腹腔镜手术的安全管理

腹腔镜手术的安全管理

崔皓宁同波张燕

崔皓宁同波张燕(威海市文登中心医院手术室264400)

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2010）11-092-02

腹腔镜手术以其损伤轻、痛苦少、恢复快、皮痕小、感染少、全身反映轻，美学效果确切，被越来越多的患者所接受，腹腔镜手术开展的手术种类也日见增多，增加了手术的风险性，伴之而来的并发症也逐渐增多。现将腹腔镜手术中常见的护理问题及护理体会总结如下：

一、患者的安全管理

做好充分的术前准备，安全检查工作。

1、合理摆放腹腔镜手术体位，头高足低位、头低足高位或头低足高截石位。各种体位摆放必须保证病人术中的安全舒适，身下铺的中单平整、干燥、柔软。头高足低位时用约束带固定双下肢，头低足高位时，双肩用肩托固定并加隔软垫，防止病人从体位架滑落，同时头部抬高20。，避免头部充血。截石位时将病人小腿固定于支腿架上，大腿和小腿之闻的夹角为l20°，小腿处于水平使，双腿分开的角度为110°—120°，避免髋关节外展、外旋避度牵拉损伤坐骨神经、股神经，且小腿部垫好海绵垫，避免压伤腓总神经。注意右上肢置袖带后用中单裹好置予床边，左主肢输液后置于手架上用约束带固定，不可过度外展，不超过90°，避免在重力作用下，患者随床位倾斜易向头侧滑动，易损伤臂丛神经和尺挠神经。下肢膝关节约束带不可捆绑过紧，以免压迫胭窝处的血管和神经，引起静脉血栓的形成。

2、注意眼睛的保护：长时间的头低足高位，可造成颅内压和眼内压升高，眼睛充血水肿，如眼睛闭合不严可造成角膜干燥和溃疡。术前双眼涂经霉索眼药膏，用棉条遮盖眼部胶布固定或用油纱条遮盖双眼。

二、各仪器设备的安全管理

认真准备手术器械、物品连接好各仪器、监视器、冷光源、气腹机、高频电刀、吸引器及摄像系统，使用前进行功能测试，保证功能良好，检查二氧化碳高压连接管，保证连接紧密，注意有无漏气。确认与气腹机连接的必须为二氧化碳气体，避免与氧气瓶混淆，以防误接造成意外。

1、连接电刀负极板：置予病入肌肉丰厚处(如大腿外侧、臀部)：接触面积不少于70％，检查病入是否戴有金属饰物，体表部位是否与金属物品有接触，调整好电切、电凝功率。

2、气腹机的安全操作：首先打开送气阀，预吹气，驱除主枧内残留气体。当确认气腹针在腹腔后再连接气腹管。二氧化碳灌注的速度应先低流量而后高流量，气腹的压力应严格控制在20mmHg以内，以免引起腹内压增高和高碳酸血症，导致腹腔内脏器血液灌注不良。过度的头低足高位使腹腔内脏器向隔肌压迫心脏，肺底部受压，肺换气不足，加重高碳酸血症，造成严重的心率失常。当腹腔内压力不超过14mmHg，床体倾斜角度在10°-20°时，一般不会影响呼吸功能，所以要注意气腹压力不可过大，床体倾斜角度不超过20°。手术结束后改为平卧位前，先吸净腹腔内液体，排除残余的二氧化碳，再改变体位，避免二氧化碳转变为碳酸后刺激隔肌及隔神经，导致术后患者肩部酸痛。

3、冷光源系统的安全使用：正确连接导光束，安装好镜头后不要过早开启镜头，等第一套管针穿刺成功后，再开启镜头，调节好自平衡后，即放入腹腔，避免镜头开肩后有腹腔外长时间照射同一点，产生高热，引起烧伤或导致火灾的发生。手术结束，及时关闭冷光源。

三、器械的使用与保养

腹腔镜器械穿刺器、气腹针、抓持器械、手术剪、止血用器械、吸引和冲洗管、缝合和结扎器械。

(1)每例手术完毕，经流动水清洗，放入酶洗剂中浸泡或放入超声清洗机中，再用软布擦干，上油后放入器械柜备用。

(2)应坚持每例手术完毕都要细心清洗腹腔镜物镜表面．应用脱脂棉顺时针方向擦拭，决不能用棉布擦拭以免划伤镜面，影响使用。

(3)各类有内腔的导管、冲洗吸引管，应在流水下反复冲洗，然后用通条刷反复通刷，防止血痂胆泥阻塞，冲洗干净后上油。

(4)手术后拆卸穿刺器时，拧下阀门上的螺旋帽，用棉签清洗闭门内腔、弹簧、密封圈。清洗时应按压打开道日。冲洗于净内腔，关节活动部分上油．并及时将阀门还原，以免丢失小部件。

(5)清洗各类钳子时．注意洗净关节面的血迹、黏液，可将钳子关节边关闭边清洗．然后用自来水冲洗，最后擦干并上油。

(6)摄像头、冷光源电线、腹腔镜视角窥镜用软布擦干、晾干，电线避免折叠。所有腹腔镜器械都应轻拿轻放由于腹腔镜嚣械是构造复杂高度精密的仪器，在使用中如不加以注意，很容易造成仪器损坏，影响手术顺利完成。我科采用专人培训、专人管理且注意事项宣传至每位大夫．同时，细心使用，精心养护，使我们的器械基本保持良好状态，保证临床使用。保证了手术的顺利进行。

参考文献

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