腰椎间盘突出症临床诊断及保守治疗

腰椎间盘突出症临床诊断及保守治疗

王亚茜1姚啸生2通讯作者

（1.辽宁中医药大学辽宁沈阳110847；2.辽宁中医药大学附属医院辽宁沈阳110032）

摘要：腰椎间盘突出症（LDH）属临床常见多发病，约占腰腿痛患者的20%[1]，其临床症状严重影响生活及工作。研究表明80%的腰椎间盘突出症患者经过非手术疗法可以缓解甚至治愈，本文就腰椎间盘突出症的诊断及临床常用的保守治疗方法做一综述。

关键词：腰椎间盘突出症；诊断；保守治疗；

1.腰椎间盘突出症的临床诊断

腰椎间盘突出症的诊断，是依靠病史，体格检查和影像学检查综合分析得出。其中重要的诊断依据之一即体格检查，主要是根据不同神经根在受突出椎间盘组织压迫下产生的特有症状和体征，从而推测出神经受损的部位，进行初步诊断[2]。腰椎间盘突出症可出现坐骨神经、闭孔神经或股神经受累症状。直腿抬高试验在腰椎间盘突出症诊断中有重要意义[2]。易显树[3]等人对120例腰椎间盘突出症患者进行观察，发现直腿抬高试验有很高的阳性率和敏感性，虽然在病程等方面的特异性不高，但对临床诊断和愈后有指导意义[4]。

2.腰椎间盘突出症的保守治疗

腰椎间盘突出症的保守治疗方法很多，其中主要有卧床休息、理疗、针灸、推拿、局部手法、药物等。临床应用广泛，疗效确切。有系统评价结果显示：保守治疗安全性较高。

2．1牵引疗法

牵引疗法在临床应用广泛，作为一种重要的非手术疗法，可以缓解肌肉痉挛、增宽椎间隙、松解神经根黏连[5]。朱崇安[6]等人通过牵引方法给予患者三维牵引，减少纤维环张力的压迫，减轻对神经根压迫的目的。能明显缓解患者的症状。孙志璞[7]等人选取56例确诊病例，分为两组，对照组采用单纯牵引疗法，治疗组采用综合物理治疗。分别统计其有效率，治疗组有效率较高，得出结论，综合治疗效果确切，牵引疗法常与推拿、手法、中药熏蒸等其他疗法结合使用，亦可加强疗效。

2．2针灸疗法

针灸疗法作为中医学传统疗法，在腰椎间盘突出的治疗中起重要作用。针刺能调节骨骼、筋肉又能疏通气血、调节阴阳，具有局部阵痛的作用。针灸取穴常以腰部夹穴及下肢足太阳经、足少阴经为主，阿是穴为辅[8]。高翱[9]等人将腰椎间盘突出症患者随机分成三组，分别给予康复治疗、针灸治疗、针灸康复结合治疗。持续治疗1周。得出结论针灸疗法优于康复疗法，康复结合针灸优于针灸疗法。秦义[10]等人通过研究近15年针灸治疗腰椎间盘突出症的文献，进行可视图谱分析，得出针灸治疗的有效性。

2．3推拿疗法

推拿疗法是通过提高组织痛阈来达到止痛的作用。推拿手法可以刺激皮肤、肌腱、肌肉组织，调节神经体液系统，促进致痛物质的排泄、吸收，分泌止痛物质[11]。周志成[12]等人将收治的90例腰椎间盘突出症患者随机分为两组，对照组采用常规物理疗法，研究组采用常规物理疗法的基础上结合中医推拿手法，一个疗程后，观察疗法。得出结论，治疗组有效率高于对照组，推拿手法值得在临床中推广应用。涂新生[13]等人收治腰椎间盘突出症患者100例，分为两组。对照组采用口服药物，研究组主要以推拿手法治疗，研究组总有效率高，推拿疗法疗效确切。

2．4中药疗法

腰椎间盘突出症在中医称之为“腰腿痛”，常由外伤、慢性劳损以及风寒湿气等因素致病。病机为气血经络受损，气血不通，不通则痛。中药治法常以活血化瘀、补肝强肾、祛风除湿为主要治则。中药应用广泛，常内服外用。刘学俭[14]等人收治80例腰椎间盘突出症患者，在住院期间卧硬板床休息，保持舒适体位，予患者身痛逐淤汤加减服用一周，以腰腿痛症状消失，直腿抬高试验70°以上为标准评分，有效率占91%。胡增平[15]等人探讨穴位贴敷结合中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症的临床疗效，将81例患者随机分成两组，治疗后研究组的疼痛评分低于对照组，临床疗效确切。

2．5骶管封闭

骶管注射在临床上也经常用于腰椎间盘突出症的治疗，突出的椎间盘压迫神经，急性期周围组织水肿，加重压迫，利用利多卡因及激素药物的止痛、脱水功能，能局部减轻炎症刺激，减轻疼痛。练湛熊[16]等人在研究骶管封闭在治疗腰椎间盘突出症的有效性分析时，纳入18篇文献，进行分析。其得出结论：长效激素的疗效优于针灸、推拿牵引等疗法。张海翠[17]等人选取临床64例腰椎间盘突出症患者，观察组予以骶管注射治疗，对照组予以常规治疗。发现治疗组有效率高于对照组。但骶管封闭也增加了骶管压力，会造成患者头晕恶心，所以用药比例及剂量需严格控制。

3总结

腰椎间盘突出症是临床常见病，发病严重影响患者的生活及工作质量。大部分患者会首选保守治疗，若保守治疗1-3月无明显效果，可采取手术治疗，保守治疗安全性较高，且无明显不良反应。上述保守治疗方法多结合应用以改善症状。大量文献显示，保守治疗综合治疗效果较单一治疗效果相对较好。除上述方法之外，卧床休息、腰围保护、防寒保暖等等对腰椎间盘突出症的治疗也同样重要[18]。

参考文献

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