血栓弹力图应用于创伤后大出血患者输血治疗116例分析

血栓弹力图应用于创伤后大出血患者输血治疗116例分析

彭界

（湖南航天医院，湖南长沙410000）

【摘要】目的：分析血栓弹力图应用于创伤后大出血患者输血治疗中的效果。方法：回顾分析我院2017年1月～2018年1月收治的116例创伤后大出血患者临床资料，根据不同参照指标将其分为观察组和对照组，各58例。对照组于凝血四项检查基础上实施输血治疗，观察组则以血栓弹力图为指导进行输血治疗，对比两组输血量差异性和输血后预后改善情况。结果：观察组红细胞、冷沉淀、血小板以及血浆用血量均少于对照组（P＜0.05）；观察组好转率高于对照组且渗血时间短于对照组（P＜0.05）。结论：在创伤后大出血中以血栓弹力图指导进行输血治疗可以缩短患者渗血时间，保证输血效果以及节约血液资源，值得应用。

【关键词】血栓弹力图；创伤后大出血；输血治疗

创伤后大出血泛指机体在遭受剧烈创伤后其凝血功能受到极大影响，进而导致无法及时有效地止血，从而引发持续出血现象。调查发现，我国16.3%左右的创伤后大出血患者存在不同程度的凝血功能障碍。为此，加强早期凝血检查并及时有效地改善凝血状态对于保证患者生命安全有重要意义[1]。血栓弹力图（TEG）是一种新型的检测方式，主要是通过模拟人体凝血过程而反应机体凝血因子水平，从而帮助临床早期判定凝血功能状态以及为精准输血提供参考依据。为此，本次研究以我院116例创伤后大出血患者为例，分析TEG对早期输血治疗的指导意义，内容如下。

1资料与方法

1.1一般资料

以2017年1月～2018年1月为调查时间段，将116例创伤大出血患者按不同参照指标进行分组。其中，观察组58例，男31例，女27例，年龄27～58岁，平均年龄（38.64±3.47）岁；对照组58例，男30例，女28例，年龄28～59岁，平均年龄（38.71±3.53）岁，纳入标准：①年龄均＞18岁；②创伤后6h内入院；③APACHEⅡ＞6分。排除标准：①合并凝血功能障碍；②严重肝功能损害；③近期使用过抗凝药物；④精神意识状态不佳者。两组一般资料对比（P＞0.05）。

1.2方法

对照组以凝血四项检查结果为基础，包括凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）以及纤维蛋白原（FIB）等。参考值参照国际凝血四项制定标准，即APTT在26.0～37.0s；TT在12.0～17.0s；PT在9.0～13.0s；FIB在2.0～4.0（g/L）。数据判定标准：将APTT＞60s、PT＞15s，TT＞18s以及存在FIB下降或PLT下降为凝血病阳性指标。观察组以TEG进行检测，数据包括PT、FIB、APTT和TT，待确定最大血块强度后30min血凝块幅度减少速率，根据二者检测结果进行输血指导。

1.2.1输血指征

患者血液输注均严格按照临床输血技术规范进行。其中，对照组血浆和冷沉淀输血指征为：PT和APTT延长＞1.5，FIB＜0.8。而观察组输血指征按照TEG结果，主要参考凝血四项检查结果，按照欧洲创伤出血处理指南，若出血明显且经TEG显示为血浆纤维蛋白原＜0.5～2.0g/L，则需要输注冷沉淀或纤维蛋白原，同时进行抗纤溶治疗。

1.3观察指标

①观察两组用血情况，包括红细胞、冷沉淀、血小板和血浆等；②对比两组预后改善情况，即记录两组输血无效病死例数以及输血成功好转情况，同时对两组渗血时间进行记录。

1.4统计学方法

数据以SPSS22.0软件分析，计量资料以（x±s）表示，t检验；计数资料用（%）表示，卡方检验，P＜0.05有统计学意义。

2结果

2.1两组用血量分析

观察组红细胞、冷沉淀、血小板以及血浆用血量均少于对照组（P＜0.05），见表1。

3讨论

大出血是一种临床常见症状，具有极高的死亡率和致残率。而大出血最主要的因素在于其凝血功能受到损伤。为此，临床早期加强对大出血患者凝血功能的监测，并针对性给予干预措施，对于保证患者安全有重要意义。输血是治疗出血患者最常用的手段，但血液来之不易，若过度输血极易导致其浪费，但若输血较少又无法稳定患者病情[2]。基于此，本次研究针对血栓弹力图在创伤大出血患者早期输血治疗中的意义进行分析。

本次研究发现，相较于传统血常规和凝血四项，以血栓弹力图作为早期输血治疗的基础，可以极大的避免血液浪费，其输血治疗好转率高达94.83%，明显高于对照组81.03%。对其原因进行分析发现，大出血患者凝血功能均存在不同程度障碍，而单纯以凝血四项以及血常规很难准确的判定输血量的多少，进而导致临床在输血的时候容易多增加输血量，这种现象的发生不仅会增加临床血液使用的紧张性，还会极大的增加血液资源的浪费[3]。而血栓弹力图是血栓弹力仪描绘出的特殊图形，主要用于反映血液凝固动态变化，由于血栓弹力图检测的标本是全血，可以采集血样后30min对其进行稳定性进行检测，可直接检测凝血过程中物质综合功能状态[4]。但传统凝血四项检测时间一般在40～120min，且单次检测的多位某一个时间段的凝血指标，无法对其功能变化进行反映，进而导致其应用效果不如TEG。既往孙俊波[5]将血栓弹力图用于心脏瓣膜置换术后输血治疗中发现，以TEG来监测成人患者心脏换瓣手术后的凝血功能并且指导输血，其对患者术后转归无明显影响且可减少血浆与血小板的使用量，对精准输血具有重要意义。而田艳[6]等人将血栓弹力图在创伤后大出血患者输血治疗中发现，TEG不仅能针对性指导创伤后大出血病人的血液输注，还能更有效地改善病人预后并节约血液资源。而本次研究结果和上述学者调查结果基本相符，进一步说明TEG在早期指导大出血输血指导中具有重要价值。

综上所述，将血栓弹力图应用于创伤后大出血患者输血治疗中效果显著，对于改善患者预后和减少血液资源浪费有重要意义。

参考文献

[1]郭淑芸,苏丽,张玲,等.血栓弹力图指导下应用低分子肝素钙预防下肢静脉曲张术后深静脉血栓形成的效果观察[J].现代中西医结合杂志,2018,27(33):3693-3695.

[2]曹春,高涛,习丰产,等.血栓弹力图指导腹部术后出血可能的输血治疗[J].临床检验杂志,2016,34(10):748-750.

[3]徐月亮,陈烨,张斌,等.血栓弹力图指导心脏手术输血对术后出血量的影响meta分析[J].临床误诊误治,2016,29(1):88-92.

[4]邵树军,王斯雅,尤宇,等.血栓弹力图在脑部肿瘤术后凝血功能异常患者临床输血中的应用[J].中国输血杂志,2015,28(10):1252-1254.

[5]孙俊波,卞茂红.血栓弹力图指导心脏瓣膜置换术后输血的应用价值[J].临床检验杂志,2016,34(3):190-192.

[6]田艳,赖冬,董婉妮,等.血栓弹力图在创伤后大出血患者输血治疗中的作用[J].中国输血杂志,2017,30(9):1024-1026.