浅谈老年患者静脉输液的护理体会

浅谈老年患者静脉输液的护理体会

洪慧

洪慧

（江苏省昆山老年医院；江苏昆山215324）

摘要：静脉输液是临床上常用的治疗手段之一，门诊输液患者中老年患者占的比例较大。一般情况下老年患者都存在不同程度的血管硬化，静脉管壁增厚变硬，血管弹性降低，脆性增加，皮肤松弛，血管不易固定，以及回血缓慢，凝血较快等生理现象，所以在给老年患者静脉输液时，采取恰当的护理干预可以提高穿刺成功率，有效防止药物外渗，提高患者舒适度，增进护患关系。

关键词：老年患者；静脉输液；护理体会

伴随社会的老龄化，老年患者日趋增多，针对老年人心理和静脉的特点，如何提高穿刺成功率，减少输液并发症的发生，如何让老年患者得到最好的护理和照颐．尽最大努力减少患者的痛苦，一直是护理人员所探索的课题。现就针对临床老年患者静脉输液操作和护理经验总结如下；

1、老年患者评估

1.1老年患者心理评估

一些老年患者因为长年病重，性格急躁、易怒，加之长时间的输液、针刺时的疼痛和药物对血管的刺激，易导致对输液的厌烦和消极的态度，给治疗带来不利影响。还有些老年患者退休后易有失落感和孤独感，对社会对生活的适应能力下降，易产生焦虑、抑郁等心理问题。老年患者大多患有慢性病，所以往往产生极为复杂的心理活动。注意老年人的心理特点，提高沟通艺术，并给予针对性心理疏导。

1.2老年患者生理评估

由于机体衰老，老年患者的皮肤松弛，皮肤韧性增强，皮下脂肪减少，血管浅易滑动，血管弹性降低，变脆变硬，硬化甚至钙化，回血慢，凝血较快，血管修复慢。输液过程中渗出、输液不畅等发生率均较高［1］。老年患者由于机体的新陈代谢功能减退，对疼痛等各种症状的反应迟钝。老年人体内代谢迟缓，吸收缓慢，又因肾功能降低，排泄缓慢，容易造成药物蓄。

2、提高穿刺成功率

2.1穿刺前准备

输液前可与老年患者进行简单的沟通，以分散患者对穿刺的注意力。根据老年患者特点，采用不同的静脉穿刺技术，尽量做到一针穿刺成功。穿刺前要仔细了解老年患者血管的生理特点，充分暴露血管，看清走行，摸清深浅和粗细，原则上要做到“心中有数”。即对欲穿刺血管的位置、方向、深浅、活动等了如指掌。

2.2静脉穿刺

老年人的表浅静脉多有血管硬化，同时随着年龄的增长，凝血酶原时间缩短，自发性标准蛋白溶解度降低，血管壁的脆性也增加，而且还由于老年人的活动量减少，有的甚至完全没有活动能力，血管细而不明显，体瘦性的老年患者皮肤干燥且松驰，皮下脂肪少，静脉充盈度和弹性都较差，血管细而滑不易固定。肥胖性患者皮下脂肪厚，血管深而细，这些都给我们在选择血管和穿刺时造成困难。我们要认真细致地选择好血管，必要时可用热毛巾或热水袋敷局部，摸清静脉的走向和特点后再进行穿刺，穿刺前不宜过早过紧地扎止血带以免影响局部血运，给患者增加不必要的痛苦［2］。因老年人血管壁脆，如过早使之充盈进针时，易穿破血管，故选择好血管后应松开止血带，待消毒皮肤排好空气等准备工作完毕后，再扎上止血带，进行穿刺见回血即可。尽量减少针头进入血管的长度因针头进入血管的长度与血管壁的受损程度成正比。在行穿刺时，对于皮肤松弛较瘦的患者，固定静脉非常重要。除特殊情况外，均选择5号半较细针头，穿刺点由远心端到近心端，两侧肢体交替穿刺，避免同一部位血管长期受刺激而致血管内膜损伤及内膜炎症。

2.3输液过程中观察

老年人输液过程中勤巡视、询问，关心老年人在输液时的感受，及时发现不良反应。老年人心肺功能差，而且自身调节储备能力不足。特别是快速输液过多时，易发生不良反应，如心衰、急性肺水肿等，一般心肺功能不全的老年人可控制在50滴/min左右，如患有高血压、冠心病，明显心肌缺血及肺心病或其他心脏疾病的病人，滴数应控制在30～40滴/min，或根据药物的性质及治疗要求调整滴数［3］。老年人血管弹性差、管腔小、脆性大，同时因输液时间较长，认知障碍等因素易发生输液过程不畅、液体外渗等情况，此时要及时发现及处理，如果液体外渗，应立即更换输液部位，同时用33％硫酸镁局部外敷。护士要熟悉药物的性能、作用、药物间的相互作用及不良反应，老年人静脉输液的过程中，密切观察病人生命体征、神志等。注意输液局部情况，一旦出现异常反应立即处理，以保证老人的用药安全和疾病康复。

2.4拔针的护理

由于老年人皮下脂肪萎缩，皮肤变薄，轻度的损破处可能产生瘀斑，因此，轻轻揭开输液贴，一手快速将针头拔出，一手迅速压紧输液贴，嘱咐患者不可使劲或用力，沿血管方向按压3～5分钟，对于血功能障碍易出血者，可延长按压时间［4］。

2.5输液后期护理

老年患者进行外周静脉输液治疗应特别注意，老年患者血管弹性差，脆性大，对抗机械损伤和化学性损伤能力下降，静脉损伤的并发症较多。因此要严密观察全身状况、静脉血管条件、心理特点，并根据病情和患者的个体特点，采取针对性措施。同时建立良好的护患关系，与陪护及时沟通，多巡视病人，防止各种输液并发症发生。

3、护理体会

3.1注意病情变化和用药反应。

老年人往往多种病理变化同时存在，一个器官内多种疾病共存，病情变化快，对大多数药物敏感性增高，作用增强；少数药物敏感性降低．药物耐受性下降，药物不良反应发生率增加。所以，护理人员要特别注意病情变化．注意观察药物的治疗效果和副作用，发现异常及时和医生取得联系。

3.2尽量提高静脉穿刺成功率，做到一针见血。

老年病人患病时间长，活动少，血流缓慢而易发生静脉血栓。反复穿刺可导致静脉血管内皮细胞变性而致血管损伤，因此，要选择合适的血管和合理使用血管，交替使用静脉，切忌连续多次使用同一条血管，以保证血管有进行自我修复的时间。

3.3速度调节

老年人机体抵抗力低下，对疾病的耐受性差。如比较严重脱水患者需要尽快补液，以保持水电解质平衡。而心肺功能不好患者，在输液速度要减慢，以免增加心脏负荷而致心衰。一般老人的输液速度控制在40～60滴／min。70岁以上的老人和心、肺、肾疾病患者，输液速度应控制40滴／min［5］。

3.4输液中的巡视

每次巡视都应弯下腰双眼正视穿刺部位数秒，这样会给患者受重视及安全感。另外，输液室环境要保持良好的通风条件，灯光明亮，营造一种轻松、愉快、亲切的环境，给患者以温馨舒适之感。护士的关爱服务，可以提高护士在患者心目中的地位，提高了患者的满意度，有利于患者康复。

3.5做好心理护理

老年人常常有多种疾病并存，在心理上存在不同程度上的压力，需要护理人员的理解、关心，对他们提出的问题要耐心解释，做好老年患者在进行药物治疗过程的心理护理，以取得积极的配合。在输液过程中进行健康宣教，使患者了解药物的作用，输液所需要的大概时间．输液中的注意事项，正确按压穿刺部位的方法等，让患者在输液过程中学习到更多的知识，提高患者的自理能力［1］。

3.6严格无菌操作

老年人由于生理功能降低，免疫功能下降，抵抗能力降低，容易引起交叉感染，所以，要严格无菌操作，病区房间及输液所用的物品一定要定期消毒。且老年入皮肤皱褶多，污垢容易沉积在皱褶处，在消毒时应绷紧皮肤，消毒面积稍大些，直径在8cm左右［1］。

4、结束语

要想做好老年人静脉输液的护理，首先，护士要有良好的职业素质，与老年人建立良好的护患关系，使病人对护士产生信任感和安全感。端庄的仪表、和蔼可亲的态度、健康的情绪都能减轻老年人的焦虑恐惧情绪。其次要有过硬的操作技能，护士要有敏锐的观察能力并掌握丰富的专业知识，具备认真负责的工作态度，才能做好老年患者静脉输液的护理。

［1］刘彦波．老年患者静脉输液过程的护理体会［J］．临床护理，2010,13（7）：26

［2］孙连英．老年人静脉输液护理体会［J］．临床调护，［J］2014，22（4）：85

［3］李国红．老年人静脉输液护理［J］．内蒙古中医药，2012，23（10）：176

［4］谈芳琴，张秋红．老年患者静脉输液的护理体会［J］．中国保健营养，2013.08：4475

［5］姚兵红．老年患者临床静脉输液的体会［J］．广东医学院学报，2005，23（4）：479