食管-贲门失弛缓症的治疗

食管-贲门失弛缓症的治疗

李亚非(黑龙江省宝清县八五三农场职工医院155630

食管-贲门失弛缓症的治疗

李亚非(黑龙江省宝清县八五三农场职工医院155630)

【中图分类号】R571【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)21-0164-02

【摘要】目的探讨食管-贲门失弛缓症的临床治疗。方法分析回顾食管-贲门失弛缓症的临床表现，研究临床治疗效果。结论药物治疗效果一般，手术是目前治疗食管-贲门失弛缓症获得长期疗效的最佳方法。

【关键词】食管-贲门失弛缓症治疗

食管-贲门失弛缓症(achalasia)于1674年由ThomasWills首先提出，病因未明，以食管下端括约肌(loweresophagealsphincter，LES)肌间神经丛去神经病变所致的平滑肌松弛障碍、贲门狭窄、食管体部缺乏推进性蠕动为主要表现的食管运动功能障碍性疾病，是最早所认识和肯定的食管动力性疾病。长期以来，认为本病是贲门痉挛，1937年Lendrum认为该病可能是由于LES松弛障碍所致，提出achalasia的病名。随着研究的不断深入，许多学者证明该病存在LES松弛障碍。由于LES松弛障碍，食管出现功能性梗阻。临床上有进食固体和液体食物时出现吞咽困难、潴留物反流、胸部不适或胸痛，可伴有体重减轻及呼吸道感染等表现，偶尔也会因伴发食管炎和食管溃疡导致食管出血。有报道称食管-贲门失弛缓症患者可并发鳞状细胞食管癌。

一、病因

本病的病因目前还不十分明确，有人认为可能与病毒感染有关，但是对迷走神经和食管壁内神经丛的电镜检查并未发现病毒颗粒。流行病学调查也不支持与感染有关。个别患者有家族史，提示这些患者的发病可能与遗传有关。另外，精神因素常常会导致症状加重。

二、病理

食管壁内神经细胞减少、退化变性，病程长达10年以上者，神经节细胞几乎消失。迷走神经干、脑干运动神经核也有类似的表现。目前还不清楚食管壁神经细胞的消失与迷走神经和脑干病变之间的关系。用超声内镜检查或手术能发现下端食管环肌常增厚，很可能是继发于神经病变的结果。

三、治疗

本病的治疗目的在于解除LES的松弛障碍，降低LES压力。对于已受损害的肌间神经丛功能的恢复，目前尚无有效方法。

(一)药物治疗

本病的药物治疗主要运用硝酸甘油类和钙离子拮抗剂。硝酸甘油片，0.6mg／次，3次/d；亚硝酸异山梨酯(消心痛)，5mg/次，3次／d；亚硝酸异戊酯，吸入。硝苯地平(心痛定)，10mg／次，3～4次／d；维拉帕米(异搏定)，40mg／次，3次/d。除亚硝酸异戊酯为紧急时吸入外，其他药均可在餐前15min舌下含服。但总的说来，药物的治疗效果并不很好。

(二)内镜下治疗

1．肉毒杆菌毒素局部注射肉毒杆菌毒素系LES麻痹剂，用于局部食管内注射治疗，适用于不能耐受气囊扩张或手术治疗的患者。近来还有文献报道肉毒杆菌毒素局部注射合并气囊扩张可获得良好的短期疗效。

2．扩张治疗

(1)常规扩张器和气囊扩张器由于食管-贲门失弛缓症的食管梗阻与食管的狭窄不同，常规扩张器治疗仅能产生极短暂的效果，而使用气囊扩张器时，气囊内压力可达200～300mmHg(26.7～40kPa)，食管腔可扩达3cm，因此，常可收到较好的疗效。扩张后LES压力是预测一次气囊扩张后效果的最佳指标，如LES压力<10mmHg(1.3kPa)，其疗效维持时间较长；如LES压力>20mmHg(2.7kPa)时，治疗几乎无效。一次扩张效果不满意，可再重复。气囊扩张治疗的食管穿孔率为1％～5％，有人主张在做气囊扩张后，常规进行水溶性造影剂造影，以防止或及时发现食管穿孔。

(2)改良充气扩张器目前有学者运用改良充气扩张器治疗，获得良好疗效，症状明显改善。扩张后用食管吞钡检查发现所有患者食物在食管内通过显著改善，没有一例患者出现任何并发症。而且改良充气扩张器还有一个显著的特点是成本低廉，消毒后可反复使用。其改良处包括插入中间有导引金属丝通过的聚四氟乙烯管，扩张器的近端、末端和中间分别做不透光的荧光标记，在荧光镜指引下精确定位扩张。

(三)手术治疗

手术是目前治疗食管-贲门失弛缓症获得长期疗效的最佳方法。其目的是降低LES压力，减轻吞咽困难，又要保持一定的LES张力以避免食管反流。手术治疗本病的传统方法是经胸腔的Heller肌层切开术。近来大多数学者提倡腹腔镜下行Heller肌层切开术，手术风险明显减小，而且对于合并胸痛的患者不论其食管测压值是高还是低，其胸痛的缓解率达到95％。但仍有部分患者术后可能并发反流性食管炎，因此有学者主张在腹腔镜下做改良的Heller手术合并胃底折叠术或Dor胃固定术，术后并发症和复发率均显著下降。但也有学者认为：由于Heller手术后烧心症状本身不严重，加用口服的抑制胃酸分泌药物就能达到良好的控制，因此没有必要加做抗反流手术。

参考文献

[1]黄孝迈主编.手术学全集(胸外科卷).北京：人民卫生出版社,1995.254.

[2]徐启明，孙玉鄂，黄孝迈，等.贲门失弛缓症的外科治疗.中华胸心血管外科杂志,1993，9（2）：98～99.