氟康唑加制霉菌素治疗霉菌性食管炎42例疗效观察

氟康唑加制霉菌素治疗霉菌性食管炎42例疗效观察

周平勇

周平勇（黑龙江省鹤岗市绥滨县农垦二九零农场职工医院黑龙江鹤岗156202）

【中图分类号】R571【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)11-0224-01

【关键词】氟康唑加制霉菌素霉菌性食管炎

霉菌性食管炎是指食管感染霉菌所致病变。主要致病菌为白色念珠菌。近年来，由于各种原因导致免疫力低下人群增多，以及大量应用广谱抗生素，糖皮质激素或抗肿瘤药物等使霉菌性食管炎发病率有所增加。本文应用氟康唑加制霉菌素联合治疗霉菌性食管炎42例取得较好疗效，现总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料本组共42例，男28例，女14例，男女之比2：1。年龄最小20岁，最大81岁，平均年龄45岁。职业：农民22例，占52.3％，工人11例，占26.1％，干部7例，占16.6％，其它2例，占4.7％。

1.2临床表现胸骨后疼痛烧灼感24例，占57.1％；吞咽困难23例，占54.7％；吞咽疼痛19例，占45.2％；7例缺乏食管症状，表现为上腹部不适和疼痛。伴随症状：42例患者中伴消化性溃疡5例，占11.9％；其中胃溃疡2例，十二指肠溃疡3例；伴胃癌7例；HIV阳性1例；胃大部切除术后6例；伴食管癌3例；42例患者中大多数伴有慢性浅表性胃炎。

1.3内镜下表现特点病变累及食管下段15例，中下段20例，中上段5例，全食管2例。内镜下病变表现：①少数隆起白斑，直径小于2mm，伴充血。②多个隆起白斑，自径大于2mm，伴充血。③融合的或结节样隆起斑块，伴充血和溃疡。④融合的或结节样隆起斑块，伴充血和溃疡，粘膜质脆，可伴管腔狭窄[1]。

1.4病原学诊断本组全部病例的粘膜组织或细胞刷涂片，均见到念珠菌孢子和菌丝，部分病例做病理切片检查均发现菌丝和孢子而确诊。

1.5治疗方法所有病例均停用抗生素、糖皮质激素类药物。42例患者均使用氟康唑加制霉菌素治疗2周，其中氟康唑片50mg/次，1次／天，口服，制霉菌素片50万U／次，3次／天，口服。1～2个月后复查胃镜。

2治疗效果

①治愈31例，占73.8％。内镜下粘膜正常伪膜消失，刷片未找到菌丝及孢子。②有效9例，占21.4％。内镜下粘膜正常或轻微充血、刷片见少许菌丝。③无效2例，占4.7％，均为胃癌患者和HIV阳性患者。粘膜可见充血、水肿、刷片仍有菌丝及孢子。

3讨论

国外学者认为：食管是消化道最易被霉菌侵犯器官[2]。霉菌是条件致病菌，健康人食管内霉菌不致病，但在某些条件下，如大量使用广谱抗生素、激素、抗肿瘤药物，免疫功能低下以及年老体弱者，HIV阳性以及AIDS患者，则易继发霉菌感染。本组资料显示，氟康唑加制霉菌素治疗霉菌性食管炎总有效率95.2％，取得满意效果。其作用机制为：氟康唑抑制真菌细胞膜必要成分麦角甾醇合成酶，使麦角甾醇合成受阻，破坏真菌细胞壁的完整性，抑制其生长繁殖。

本药对白色念珠菌、大小孢子菌等均有强力抗菌活性。口服吸收良好，对表皮及深部真菌致病等具有较好效果[3]。制霉菌素主要改变细胞膜渗透性和胞浆膜结合，使钾离子及细胞内成分转移出去，抑制其生长。主要对白色念珠菌感染效果较好，但对深部真菌感染则无效[4]。由于霉菌性食管炎主要是由于白色念珠菌感染所致。故二药对白色念珠菌及孢子等浅表及深部真菌具有抑菌、杀菌作用，二药合用则可增强疗效，资料显示总有效率达95.2％。由于二药单用副作用较多、疗程较长、主要为消化道反应如恶心、呕吐、腹泻等，氟康唑还有肝脏毒性，故二药合用疗程较短；副作用较小；能最大限量减轻药物副作用对人体的损害。

食管癌与真菌感染的关系已引起临床重视。国内报道不同程度上皮增生真菌感染率为30％，早期癌的组织内真菌感染为15％，早期癌旁组织增生上皮中真菌侵犯高达50％。真菌感染直接作用于食管粘膜上皮，致细胞增殖分化异常而发生癌变。应用氟康唑联合制霉菌素治疗霉菌性食管炎有效率达95．2％，对于阻止急性炎症-慢性炎症-上皮增生-癌演变过程，防治食管癌有一定意义。

总之，二药联合治疗霉菌性食管炎具有疗效好、安全、副作用小等优点，是值得推广的一种治疗方法，同时对防治食管癌具有一定意义。

参考文献

[1]张阳德．内镜学．[M]．北京：人民卫生出版社，2001：119．

[2]于皆平，沈志祥，罗和生．实用消化病学[M]．北京：科学技术出版社，1999：101．

[3]周自水，王世祥．新编常用药物手册[M]．第三版北京：金盾出版社，1998：636．

[4]周自水，王世祥．新编常用药物手册[M]．第三版．北京：金盾出版社，1998：633.

[5]许国铭，李石．现代消化病学[M]．北京：人民军医出版社，1998.