对96例危重患者多器官功能障碍临床分析

对96例危重患者多器官功能障碍临床分析

杜洪彬

杜洪彬（阳信县人民医院山东阳信251800）

【中图分类号】R36【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）15-0135-02

【摘要】目的通过分析多器官功能障碍综合征（MODS）病例资料，进行病情严重度评估。方法对96例MODS患者的病例进行回顾性研究；分析死亡组和存活组间反映各个器官功能的各项指标是否存在显著性差异。结果96例MODS患者总住院病死率为59.4%，发生2～6个器官功能障碍的病死率为25.0%～100%；治疗中呼吸机适用频率为78.1%，血液透析频率为8.2%。结论MODS总住院病死率较高（59.4%），病死率与MODS平分值呈显著正相关。

【关键词】多器官功能障碍综合征住院病死率

Cinicalanalysisof96exampleMODSpstients。DuHongbin

【Abstract】ObjectiveThroughanalyzesthemulti–organfunctionbarriersynthesis(MODS)todraftthecaseofillnessmaterial,carriesonthecondithionseverityappraisal,MethodsConductsthereviewreseachto96exampleMODSpatients’ｍedicalrecordmaterial;theanalysisdeathgroupandthesurvivalgroupreflectedeachorganfunctioneachtargetwhetherhasthesignificancediffrence.Results96exampleMODSpatientsalwaysarehospitalizedthecasefatalityrateis59.4%,has2～6organfunctionbarriercasefatalityrateis25.0～100%;inthetreatmentthelife–supportmachinefrequencyofuseis78.1%,thehemodialysisfrequencyis8.2%,ConclusionsMODSisalwayshospitalizedthecasefatalityratetobehigh(59.4%)casefatalityrateandtheMODSgradingvalueassumesobviouslyisbeingconncted.

【Keywords】MODSInhospitalcasefatalityrate

目前,多器官功能障碍综合征(MODS)已成为临床常见的危重症,且发病率高,病死率高,其防治至今仍然是医学界面临的难题.为了加强对MODS进行早期、动态的监测，我们根据《多器官功能障碍综合征诊断标准》[1]，对我科2000年1月～2008年1月重症监护病房（ICU）收治的96例MODS患者病例资料进行回顾性研究评估，现报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料96例MODS患者，男53例，女43例，年龄16～82岁，平均（54.5±21.5）岁；既往有慢性病者58例（60.4%），既往体健者38例（39.6%）。其中重症感染35例。重症胰腺炎6例，心血管疾病13例，流行性出血热5例，心肺复苏后10例。

1.2资料收集方法用统一设计的病例观察表收集患者的临床资料，包括年龄、性别、最终转归（存活或死亡），MODS原发病因,既往健康情况，发生功能障碍的器官数目。住院时间，住24h内及第1周的生命指征（体温、血压、心率、呼吸次数）；24h尿量，有无消化道出血、腹胀、腹痛程度。肠鸣音是否正常，血常规[白细胞（WBC）、红细胞（RBC）、血小板（Plt）计数、血红蛋白（Hb）浓度]，血生化[钾（K）、钠（Na）、尿素氮（Bun）、肌酐（Scr）、血糖（Clu）、总胆红素（TBIL）、白蛋白（Alb）]，血气分析[PH值、动脉氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2)，心电图有无异常，以及格拉斯哥昏迷评分（GCS）。

1.3器官功能障碍判断标准肺、肝、肾、脑参照Marshall标准。

1.4分析方法将病例分成死亡组和存活组进行分析，比较两组间反映单个器官功能的各项指标是否存在显著性差异。

1.5统计学分析计量资料以均数±标准差（χ±s）表示。应用统计软件包SPSS10.0进行统计分析，使用Excel建立数据库，对数据进行χ2检验处理，ｐ＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1住院第1周内MODS患者器官功能障碍发生率（表1）；从表1看出住院第1周内，各器官系统功能障碍发生频率最高的是肺90.6%，其它依次为肾脏58.3%，胃肠道43.8%，凝血系统42.7%，脑40.6%，肝脏40.6%，心脏38.5%。

2.2MODS患者发生2～4个器官功能障碍的比例较高，病死率随着发生功能障碍器官数目的增加而显著升高（P<0.01），见表2。

表1住院第1周96例MODS患者各脏器功能障碍频率

注：各组间比较P<0.05。

2.3MODS患者存活组和死亡组的MODS评分分值死亡组患者分值明显高于存活组,差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3死亡组和存活组MODS评分比较（χ±s）

组别例数MODS评分

存活率116.0±2.57

死亡率139.65±3.02

注：两组间比较P<0.05。

2.4MODS患者治疗情况住院期间主要治疗比例为：使用呼吸机78.1%；鼻导管吸氧63.5%；血液净化27.1%，抗休克52.1%；肝素抗凝32.7%；给予抑制胃酸分泌的药物76.0%；静脉给予保肝药物63.5%。

3讨论

MODS是危重病患者的常见并发症，目前认为其病理发展过程为损伤应激反应全身炎症反应综合征（Systematicinflamma-toryresponsesyndrome，SIRS）多器官功能障碍综合征（MODS）多器官功能衰竭（multipleorganfailure，MOF）；其临床特征是多个器官序贯或同时发生功能障碍或功能衰竭。SIRS是目前比较公认的MODS的早期表现，与MODS无明确界限，在SIRS早期即有多种细胞因子和炎性介质对多个脏器的血管内皮或细胞结构（如线粒体）的损伤。MODS即包括了某些脏器功能的完全衰竭，也包括某些脏器功能仅有实验室检查指标的异常，而MOF就是MODS继续发展的最严重的终末期结果，此时器官衰竭已到晚期，常常痛失治疗时机。

本文研究结果显示，96例MODS患者住院总病死率为54.2%。并且随着发生功能障碍器官数目的增加而显著升高，住院第1周内并发心、脑、呼吸、肾脏、胃肠、凝血、肝等器官功能障碍者病死率较高，而目前用于支持脏器功能的两种主要设备呼吸机和血液净化设备在治疗MODS是呼吸机的应用已较普及，而血液净化治疗（透析或血液滤过）的应用较少。MODS患者不同器官发生功能障碍的频率是不同的，我们的观察结果显示96例MODS患者器官功能障碍以呼吸衰竭发生频率最高（90.6%），依次为肾脏（58.3%）、胃肠（43.8%）、凝血系统（42.7%）、脑（40.6%）、肝脏（40.6%）、心脏（38.5%）。由于MODS最早最常累及的器官是肺脏。肺脏在MODS的发展过程中起关键性作用，呼吸衰竭时氧输送低于临界水平，全身组织器官缺血缺氧，缺血再灌注促使自由基大量释放，白细胞与内皮细胞的相互作用，导致组织和器官损伤，最终发生MODS；因此及时改善通气、保证供氧是重要的治疗措施，必要时尽早机械通气，防止其它器官功能衰竭的进一步加重。MODS的预后取决于原发疾病的严重程度及衰竭的器官数，当有3个器官功能障碍时，病死率明显增高（61.3%），与MODS评分值呈显著正相关。由于MODS是一个包括早期内环境紊乱到MOF的连续病理过程，因此正确评估MODS，在脏器功能衰竭前进行早期干预，强调器官的相关概念，从整体上加以认识和治疗。即需在“炎性介质、病毒、内外毒素、微循环障碍、免疫功能失调、营养代谢紊乱、基础疾病、脏器功能”8个主要方面兼顾和治疗，对MODS的早期、动态评价，有利于指导医疗和护理，为某些极重患者是否需要继续治疗提供客观的指标，对合理利用有限的医疗资源提供科学依据。

参考文献

[1]邱海波,周韶霞,主编.多器官功能障碍综合征现代治疗[M].北京：人民军医出版社，2001：22～24.

[2]王今达，王宝恩.MODS病情分期诊断及严重程度评分标准[J].中国危重病急救医学，1995，7（6）：346～347.