ICU气管切开脱机患者气道湿化的护理

ICU气管切开脱机患者气道湿化的护理

王燕李元静

江津区中心医院外科ICU重庆江津402260

摘要：本文将气管切开脱机患者的气道湿化方法、湿化液的种类、湿化液的量和速度以及湿化效果的判定标准进行综述，以期为护理人员选择适宜的气道湿化方式提供依据。

关键词：气管切开；护理；气道湿化

气管切开是抢救重症患者的重要手段。有调查［1］显示，人工气道的建立导致呼吸道水分丢失过多，而湿化不足是导致堵管的诱发因素；肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高[2]。近年来，国内外护理学者对人工气道湿化方法的改进和研究已有很多的报告，现将其综述如下。

1环境要求

环境温度控制在20～24℃，湿度60％～70％，避免过多人员出入，以防空气干燥尘埃飞扬、气道分泌物粘稠。

2人工气道湿化管理

2.1湿化液的种类

2.1.1生理盐水生理盐水进入呼吸道后，随着呼吸时水分的蒸发，氯化钠的浓度会逐渐增高，在气道内形成高渗环境，导致痰液脱水、黏稠，甚至形成痰痂、痰栓，增加肺部感染率。国外新的护理操作常规已不将滴注生理盐水作为气管插管及气管切开的常规护理操作［3］。

2.1.20.45%氯化钠溶液在气道内发生再浓缩后，溶液的浓度接近生理盐水，对支气管没有刺激作用，保持了呼吸道纤毛运动活跃，是临床进行气道湿化较为理想的湿化液。0.45%氯化钠+沐舒坦作为湿化液，能将患者的气道分泌物引流更为通畅，有利于控制和预防肺部感染，减少并发症[4]。

2.1.3碳酸氢钠溶液陈超男[5]通过实验证明，1.25%碳酸氢钠的碱性具有皂化功能，可使痰痂软化、痰液变稀薄，湿化效果也明显优于生理盐水，还有抑制真菌生长的作用。

2.1.4碘化钾1％碘化钾适用于气道湿化，是临床进行气道湿化较为理想的湿化液。但应注意对碘过敏者禁用，活动性肺结核患者慎用。

2.2湿化方法

2.2.1滴注式湿化法

2.2.1.1间断推注法廖慧中等［6］对19例气管切开病人进行研究显示，在病人吸气时沿导管壁滴入湿化液，能使病人将湿化液吸入气管深处；定时定量间歇湿化，可在一定程度上缓解气道黏膜的失水，保持气道湿化。

2.2.1.2持续滴注法李淑雯［7］研究发现，持续性湿化更有利于湿化液的均匀分布，保持气道黏膜恒定的湿润效果。

2.2.2雾化湿化法病人终末气道持续长时间吸入雾化液可导致肺不张和血氧分压下降，增加过度湿化的危险。因而，目前临床上雾化湿化法主张小雾量、短时间、间歇雾化。

2.2.3湿纱布覆盖法气管切开时患者的气道直接与大气相通。为了保持气道湿润，可在气管套管口覆盖一层用灭菌注射用水湿透的纱布。

2.2.4湿化器湿化法

2.2.4.1人工鼻印春明等［8］研究结果表明，应用人工鼻可使气道内温度基本保持在29℃～32℃，相对湿度保持在80％～90％。但对于原来就存在脱水、低温或肺疾患引起的分泌物滞留者，人工鼻并不是理想的湿化装置[9]。

2.2.4.2主动加温湿化装置HH控制加热罐内气体的温度和湿度进行气道湿化，包括MＲ410、MＲ850湿化装置及AIＲVO2呼吸湿化治疗装置。

2.3湿化液的温度湿化液的温度>40℃，纤毛活动消失；湿化液的温度<30℃，纤毛运动受抑制。庄锦屏等［10］报道采用输液增温器可将湿化液温度保持在30-35℃。

2.4湿化液的量湿化液的量取决于室温、体温、空气湿度、通气量大小、患者吸入气量的多少、痰液的量和性质等，痰液粘稠程度和引流是否通畅是衡量湿化的可靠指标。

3.6湿化效果的观察判断效果判定：（1）湿化效果良好。病人安静，呼吸道通畅，痰液稀薄，能顺利吸引出或咳出。（2）湿化过度。病人频繁咳嗽，烦躁不安，严重者可出现缺氧性发绀，血氧饱和度下降及心率、血压等改变。痰液过于稀薄，需不断吸引，听诊气管内痰鸣音多。（3）湿化不足。听诊气道内有干啰音，气管内可形成痰痂；痰液粘稠，不易咳出或吸出。

综上所述，人工气道湿化护理在对湿化液的选择、温度、量及速度、湿化方法等方面进行了深入的研究及改进，可供选择的人工气道湿化方法及湿化液各有所长。在临床护理工作中应根据不同患者的情况，合理选择安全有效的湿化方法及湿化液，维持呼吸道正常的功能，减少并发症的发生，促进患者早日康复。

参考文献：

[1]江方正，李雪，叶向红，等.持续加温湿化氧疗在气管切开患者脱机中的应用[J]．中华护理杂志，2011，46（2）：128-130．

[2]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].北京人民卫生出版社，2004（03）：492.

[3]JaneM，ChristopherB.Manualofclinicalnursingprocedures[M].4thed，Philadelphis：BlackwellScienceUSA，1996.559.

[4]刘发妹，唐群英，乐胜.0.45%氯化钠加沐舒坦持续气道湿化在气管切开患者中的应用.护理实践与研究，2008，05（05）：37-38.

[5]陈超男.2种人工气道湿化方法的效果比较[J].实用护理杂志，2002，18（3）：60.

[6]廖慧中，贺兼斌，谢赤敏．两种气道湿化方法及综合气道护理对机械通气疗效的影响分析[J].齐鲁护理杂志，2009，15（23）：8-10.

[7]李淑雯.微量输液泵在神经外科重症患者中的应用及护理[J].中华全科医学，2014（12）：2018-2020.

[8]印春明，王俊科，赵芸德.人工鼻和气体流量设置对吸入气温度和湿度的影响[J]．中华麻醉学杂志，2008，23（3）：227-228.

[9]吴乃君，李君歆，迟红丽，等.人工鼻预防呼吸机相关性肺炎效果的研究[J].中华护理杂志，2008，43（8）：707-709.

[10]庄锦屏，张玉芳.输液增温器和微量注射泵在气管切开术后气道湿化的应用[J].齐鲁护理杂志，2007，13（2）：15.