乡镇卫生院护理质量管理的问题与对策

乡镇卫生院护理质量管理的问题与对策

雷红亚

雷红亚(湖北省仙桃市通海口中心卫生院433015)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）19-0282-02

【摘要】目的质量管理是医院护理管理的核心，提高护理质量是护理管理的根本目的；通过分析乡镇卫生院护理质量管理工作中存在的问题，探讨处理问题的措施与对策。从而进一步规范乡镇卫生院的护理管理，将以人为本的理念体现于质量管理中，规范护理行为，提高护理质量，使广大农村居民能享受到优质的服务；争取领导对护理工作的足够重视，保障乡镇卫生院护理工作能持续健康发展。

【关键词】乡镇卫生院护理管理难点对策

随着医改的不断深入，新型农村合作医疗制度的实施，为广大农民群众解决看病问题带来了很大的益处，乡镇卫生院住院患者迅速增加，对护理工作带来了新的机遇和挑战。然而乡镇卫生院现实状况，尤其是护理现状，存在诸多困难、问题，亟待解决。乡镇卫生院的护理工作无论是环境、人员、设备、任务等方面都具有其特殊性[1]。笔者作为一名在乡镇卫生院临床一线工作20余年的护士，担任10余年的护士管理者，谈谈当前护理管理工作中存在的问题，探讨处理问题的措施与对策。

1存在的问题

1.1护士待遇低，重医轻护的现象在乡镇卫生院依然存在：随着医疗体制改革，医疗市场竞争更加激烈，护士主动开拓市场的能力有限，医院不论是在人才培养或是工资待遇上，一般都偏向于医生和医技，这样一来护士的积极性不高，进修学习的机会又少，护士的素质不高，护理质量得不到改进。护士地位和待遇低，造成护理人员心理不平衡，不能安心本职工作，随时都想离职，再就是年轻护士向往城市生活，不愿在乡镇卫生院工作，都相继应聘到市级医院，导致乡镇卫生院护理人才缺乏，护理队伍不稳定，整体护理质量难以提高。

1.2护理人员结构不呈梯队，我院是中心卫生院，在岗护理人员有18人，其中学历：专科4人，中专13人；职称：主管护师2人，护师2人，护士12人，无职称1人；从上可以看出主管护师、护师职称只占22.2%，作为乡镇卫生院护士年龄偏大就上门诊注射室或者转行，住院部无一人是主管护师，住院部护士年轻化（全部是80年后），年轻护士由于临床经验不足，缺乏与患者之间沟通交流，护患关系紧张，滋生一些医疗纠纷，业务技术水平有待高。

1.3乡镇卫生院护理人员数量严重不足：我市15所乡镇卫生院均未达到国家规定的床位与护士比1:0.4的编制标准，医护比严重倒置[2]。我院开放床位80张，年收入1000余万元，每年住院患者近3千次，接诊门急诊患者治疗8万余人次，在岗护士仅18人。门诊注射室3人，手术室2人，内儿科住院部6人，外五妇科5人，总护士长1人，休产假1人。护理人员始终处于相对不足的状态，在乡镇卫生院为了增加经济效益，减少开支，护理人员明显低于卫生行政部门规定的人员编配要求。

1.4护士专业知识贫乏，继续教育不力，护理质量难以提高：现在护士不分工龄、职称之分，护士都是同工同酬，护士大锅饭缺乏竞争意识，加之工作时间长，下班后都觉得累，很少有护士抽出时间进行专业知识的学习，更谈不上写一些专业论文及一些经验总结性的文章。人员紧张，到上级医院进修学习的机会又少，上级卫生主管部门很少派护理专业人士对护理工作进行督导检查，指导不够。护士长每天都上具体的班，上加班，没有把督导护理质量作为重要工作来抓，护理水平停滞不前，护理质量难以提高。

1.5护士长管理缺乏科学、规范管理：乡镇卫生院护理管理人员大多是从临床优秀的护士中提拨的，而她们的在校教育和毕业后继续教育欠缺护理管理知识的教育和培训，护士长外出学习培训的机会少对护理知识的更新，工作的新要求、新标准知之甚少缺乏新的管理理念，护士长自身素质难以提高，造成在管理工作过程中有不同程度的以经验为主，缺乏科学的管理方法，造成管理工作的一些问题。

1.6护理质量检查流于形式目前大多数医院在质量评审中，年查、季查往往流于形式，因考核方式采用“事后查”，考核时多采用对照质量标准或根据省市指定的检查内容进行评定。由于护理病历是根据护士的记录来评定护理效果和病历质量，护士把考核视为负担，考核时搞突击，应付检查，补写记录，编写护理计划，使护理计划、护理问题、护理措施、护理小结、健康教育等缺乏务实性，检查时总比不检查时好的现象存在。本单位护理质量管理制度不健全，检查过程中对现存缺陷只注重追查责任人扣其积分，未注重纠正措施的落实，从而使有些护理问题连续出现，护理质量标准再高，病人也未受益。考评结果不能客观反映护理质量和实际效果。

2措施与对策

2.1领导重视，改变重医轻护的现象：院领导应该重视护理工作，改变观念，重医轻护的现象不在发生。认真落实《护士条例》，了解护理方面的一些新动向，组织学习卫生部印发的《中国护理事业规划发展纲要（2011年～2015年）》，充分认识做好护理管理工作的重要性、紧迫性和必要性，强化领导意识和管理意识，加大对护理工作的支持力度，帮助解决实际问题。

2.2科学合理配置护理人力：适当增加护士数量，满足临床护理工作，对护士实施人性化管理，避免过于超时间的工作，确保临床护理安全和需要。

2.3尊重护理人员：充分调动护士工作的积极性，改善工作环境和工资待遇，稳定乡镇卫生院的护理队伍，吸引护理人员到乡镇卫生院发展。

2.4明确界定护士的工作职责和工作范围：应将非护理人员承担的事务如医疗费用结算、病区环境卫生等非护理工作，由其他相关工作人员承担，使有限的护理人力用在护理工作上，保证护理工作质量满足患者需求。

2.5选拔符合资质条件的专职或兼职护士长负责护理管理工作并加入院委会：每年至少派1次参加护理管理培训，更新护理知识，学习新标准、新要求，护士长最好不上晚夜班，以保证有时间和精力履行管理职责和职能。

2.6加强护理人员的培训和继续教育：院领导、护理管理者要努力创造一切机会保障护士参加继续医学教育，通过培训使其了解新知识、新动向，转变观念和服务模式，加强职业道德教育，树立爱岗敬业无私奉献的精神，提高护士的综合素质，不断提高护理服务质量；加强传、帮、带，通过查房、讲课、督查指导等多种方式，不断规范护理操作和护理管理，不断提高护理质量；重视护士的继续医学教育，采取送出去、请进来、远程教育、自学、学历教育、短训等多种形式进行继续教育，不断提高理论知识水平。让患者享受到较高水平的服务。

2.7修正质量评价标准，在《湖北省护理质量管理手册》的基础上，结合乡镇卫生院实际情况，修正护理质量考核标准。要注意以病人为中心的服务实效管理者的检查方法和力度在护理实践工作中具有较强的导向作用，管理指标的制定，决定了护理行为的调整方向，直接影响着护理效果。为此，质量控制体系和管理方式应突出全心全意为病人服务的思想模式，真正做到护理全程都为病人的宗旨，一切方便病人，一切有利于病人，围绕这个中心制定评价标准及质控措施，把护理目标的重点内容放在病人最关心迫切需要解决的问题上。在病人需求与管理制度冲突时，重新审视病人需求，处理好拓宽服务思路与规范服务观念，从病人的角度评价护理质量，把病人的满意度作为评价护理质量的重要指标，避免质量目标与病人的实际需求相脱节，让病人真正从质量管理中得到实惠。

参考文献

[1]李晓华.乡镇卫生院护理现状探讨[J].中华现代护理学杂志,2008,5(8):1500.

[2]郭燕红.贯彻《护士条例》保障护士合法权益,全面履行护士义务[J].中华护理杂志,2008,18(1):45.

[3]何召英.浅谈乡镇卫生院护理管理缺陷与对策[J].中华现代护理学杂志,2010,7(1):9.