血压脑出血的围手术期与气管切开术后护理干预

血压脑出血的围手术期与气管切开术后护理干预

关玲席东月李娜娜李金秋（通讯作者）

（吉林大学第二医院吉林长春130041）

【摘要】手术治疗高血压脑出血时，应做好心理护理和术前准备等术前护理活动，做好术中护理活动，做好生活护理、密切观察病情、饮食护理、心理护理和出院指导等术后护理活动，使患者顺利渡过围术期，使其顺利康复。为保证昏迷高血压脑出血患者呼吸畅通可行气管切开术，此时应做好病情观察、环境护理、体位护理、饮食护理、心理护理、套管护理和吸痰护理等活动，避免或降低感染的发生机会，以缩短住院时间，显著提高护理质量，降低患者的病死率水平。

【关键词】高血压脑出血；围术期护理；气管切开术；术后护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）02-0252-02

脑出血是是指由非外伤性脑实质内血管破裂导致的出血，高血压、糖尿病、高血脂、血管老化等脑血管病变均可致病[1]。随着人们生活水平的不断提高，机体可摄入过量高蛋白、高脂肪等营养素，高血压脑出血发病率有逐年升高的趋势[2]，必要时可进行手术治疗。此类患者可出现舌后坠、昏迷、呼吸不通畅等表现，为保证呼吸畅通可行气管切开术，但护理不当，机体感染机会显著提高。为此，笔者阐述手术治疗高血压脑出血的围术期护理和气管切开术后护理干预如下。

1.围术期护理干预

1.1术前护理

心理护理。为患者介绍疾病发生原因、临床症状、治疗方法和注意事项等；鼓励患者说出自己的疑虑，并用专业的知识以及熟练的操作来取得患者的信任，用安慰性的语言有效缓解和消除患者不安、恐惧、焦虑等负面情绪；为患者介绍相关疾病治愈的案例，增强患者战胜疾病的信心。

术前准备。监测病记录患者神志、体温、血压、呼吸、瞳孔等生命体征，积极控制血压和脑水肿，剃发、配血。

1.2术中护理

为患者吸氧，及时开通静脉通路，给予甘露醇脱水。给予血压超高者适当降压措施，争取更多手术时间。

1.3术后护理

生活护理。术后采取侧卧位或平卧位，绝对卧床休息；及时清理患者口腔、气管内的分泌物和呕吐物；指导患者行肢体主动和被动运动。

严密监测患者的各项体征，定时测量并记录血压、脉搏、体温等情况，每天评估肌张力、语言意识等情况，掌握患者的病情控制与发展状况。

饮食护理。给予患者高蛋白、高热量、高维生素、低盐低脂、清淡易消化的食物。术后3d待患者神志清醒后可适当进流质食物，可通过鼻管为神志未清醒者饲喂。若患者有消化道出血症状应禁止进食，待出血症状好转后再行进食。

心理护理。护士应依据患者实际心理状况，采取积极有效的心理干预手段，通过沟通与交流向患者宣传与教育病症知识，促使患者了解疾病并举例成功康复病例，增强求生信念，保持更加良好心理状况。

出院指导。强化宣教疾病知识和药物知识，教育患者在日常生活中避免精神紧张、情绪激动、用力排便等脑出血的诱发因素；进行肢体、言语、吞咽障碍的康复训练指导，告知出院后继续康复锻炼的重要性和必要性；定期复查。

2.气管切开术后护理干预

2.1病情观察

病情的密切观察。观察生命体征、意识、瞳孔、肢体活动和缺氧情况是否发生异常变化，观察是否出现术后出血、气管食管瘘、皮下和纵隔气肿、支气管肺炎以及套管脱出等并发症。注意观察分泌物的理化性质的变化，发现异常及时报告医生并遵医嘱采集标本做痰菌培养和药物敏感试验。

2.2环境护理

保持病室空气清新，每日保暖开窗通风30min。要有良好的微小气候，室内温度21～22℃，湿度50%～60%。可在套管上覆盖1层蒸馏水纱布，保持气道湿润，避免交叉感染的发生。

2.3体位护理

应采取半卧位，利于颅内静脉回流，能减轻脑水肿和减少胃内容物返流，降低误吸几率。

2.4饮食护理

当患者长期不能进食时，应给予患者高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化的流质食物。由胃管缓慢注入食物，温度要适宜，过高可引起食管和胃黏膜烫伤，过低则会引起消化不良性腹泻。

2.5心理护理

护士应主动了解患者心理状态，掌握不良心理变化，针对性地采取心理护理措施。用亲切和蔼的语言热情与患者交流沟通，仔细观察患者的语言、神情和动作，开展积极的健康教育让患者全面了解该病的治疗、预后和护理过程，消除患者的紧张心理，增加对生活的自信心。

2.6套管护理

各项气管套管操作要严格遵守相关标准完成。为利于吸痰，减少损伤呼吸道，气管套管要合理选择。注意清洁套管，每8h清洗1次，应将内套管内外均刷洗干净，消毒采用煮沸法或高压蒸汽灭菌法完成。在安装前必须应用生理盐水冲洗用消毒溶液浸泡消毒的套管，以便清除消毒液。套管固定应牢靠，并注意松紧度适宜，根据患者颈部肿胀情况以及消退情况予以调整。

应经常更换系带，如发现被渗液或者痰液污染应立即更换。每天更换气管切开处敷料1次。

2.7吸痰护理

每4h进行深部排痰。吸痰过程中要戴消毒手套、口罩、帽子等个人防护用品，严格洗手并遵守无菌操作技术。

要使用一次性吸痰管，必须分开口、鼻腔与气管内吸痰管。严格观察并根据痰鸣音、咳嗽和血氧饱和度情况，做到吸痰及时适时有效。一般成人和儿童分别控制在80～120mmHg和60～80mmHg。吸引时间在10～15秒以内，动作准确、轻柔、迅速，吸痰前后吸入高流量氧气。如仍存在呼吸道分泌物，患者应休息片刻再重复抽吸。要慢慢转动拔出导管，两次吸引之间应重新给患者吸氧，使患者得到休息，防止出现阵发性咳嗽、血氧过低、低血压等不良反应。

3.讨论

高血压脑出血通常会表现为突发性的血压升高，血管脆性明显，易产生体积较大颅内血肿，若不能够得到及时有效的治疗，在短期内会造成脑死亡，致死率较高。因此，及时救治高血压脑出血至关重要，应做好围手术期护理[3]。

术前应针对患者实际病情，准确的评估并给予必要的生命支持措施；术中要给予氧气吸入，同时开通静脉通道，采取降压措施，给予更为充足的手术治疗时间；术后要做好基础护理，仔细观察患者各项生命体征，定时测量血压、体温、脉搏等生命体征，准确评估肌张力、语言意识恢复情况，掌握病情发展；加强饮食护理，在患者恢复意识后可给予流质食物，确保患者获取充分热量、蛋白与维生素；昏迷患者可通过鼻饲饲喂。

高血压脑出血病症具备有极高的致死率，因此患者极易产生各类消极、悲观的负面情绪，对要加强心理护理，护士应采取针对性护理干预，积极沟通与交流，向患者介绍成功康复典型病例，使患者能够保持较为良好的心理状态。

昏迷脑出血患者气管切开后，开放的呼吸道致使湿化、过滤等功能丧失，患者吸入干燥空气，因水分丢失呼吸道分泌物变得黏稠，呼吸道上皮细胞受到一定损害，限制纤毛运动；对于昏迷患者，由于降低了咳嗽和吞咽反射甚或完全丧失，滞留在支气管内呼吸道分泌物不能自行排出，可降低肺泡表面物质活性和肺顺应性，导致肺部感染的发生。气管切开后，如果未严格清洁消毒套管，未严格遵守无菌操作技术，病原体可侵入呼吸道，导致呼吸道感染的发生[4]。所以，必须遵守和掌握气管切开术的适应症和原则，严格无菌操作规程，做好消毒隔离，及时了解患者信息，作出正确判断，配合医生进行治疗抢救，这可减少患者痛苦，缩短住院时间，显著提高护理质量，降低病死率水平。

【参考文献】

[1]李冬梅，何保伟，孟彬.35例高血压脑出血患者围手术期的护理[J].中国民康医学，2012，24（15）:1894-1896.

[2]徐华，郭艳，施海红,等.高血压脑出血术后行颅内压监护患者的护理[J].中国实用护理杂志，2014，27（32）:21-22.

[3]姜振英.40例高血压脑出血患者的围手术期护理[J].中国医药指南,2017,15(2):187-188.

[4]欧静,方艳艳.脑出血患者气管切开术后的护理[J].当代护士(上旬刊),2017,(7):57-58.