人工关节置换术在髋部骨折内固定失败后补救中的疗效探讨秦鹏

人工关节置换术在髋部骨折内固定失败后补救中的疗效探讨秦鹏

秦鹏

郴州市第三人民医院423000

摘要：目的：分析对髋部骨折内固定失败患者采用人工关节置换术补救的疗效。方法：选取我院收治的髋部骨折内固定失败患者78例作为研究对象，根据收治时间将患者进行随机分组，分为对照组（n=39）和预见组（n=39），收治时间为2018年1月~2019年3月。预见组实施人工关节置换术治疗,对照组患者采用骨科手术治疗方式。对两组患者治疗后髋部关节Harris评分和两组患者并发症发生率进行观察比较。结果：预见组患者髋部关节Harris评分优于对照组，P＜0.05；预见组患者并发症发生率（5.1%）优于对照组（23.1%），P＜0.05。结论：通过对髋部骨折内固定失败患者使用人工关节置换术治疗，患者的髋关节功能得到有效的恢复，减少患者并发症的发生，值得我院在临床大力推广。

关键词：髋部骨折；Harris评分；人工关节置换术；补救；疗效

髋部也就是腹股沟部位躯干与腿相连接的部位，可以促使人体的躯干以及腿部向前、后及侧面自主运动。而在临床骨科的治疗中髋部骨折比较常见，寻常的髋部扭伤只需要修养一段时间就可以自行恢复，髋部骨折就需要采用手术的方式进行治疗[1]。由于髋部是人体运动的中心，因而容易受到劳损，尤其是一些运动员、舞蹈演员等从事体力劳动的工作者。患者髋部骨折后要尽快治疗，防止延误最佳的治疗时间。本次研究对髋部骨折内固定失败患者实施人工关节置换术，探究其疗效，具体研究如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究中将我院78例髋部骨折内固定失败患者作为研究对象，收治时间在2018年1月~2019年3月，依据收治时间将其随机分为预见组和对照组。预见组患者39例，男性患者20例，女性患者19例，患者年龄40岁~70岁，平均年龄（54.99±10.27）岁，髋臼骨折：股骨转子间骨折：股骨颈骨骨折=15:13:11；对照组患者39例，男性患者22例，女性患者17例，患者年龄39岁~72岁，平均年龄（55.45±10.67）岁，髋臼骨折：股骨转子间骨折：股骨颈骨骨折=17:12:10。所有患者经过临床诊断，患者髋部骨折内固定失败，排除肝肾功能障碍患者和精神异常患者以及肿瘤患者。本次研究均在所有患者及其家属的同意下展开，并经过医院伦理委员会批准。通过对比两组患者资料，无差异，P＞0.05，可比。

1.2方法

所有患者在治疗前先进行血常规、红细胞沉降率等检查，确定患者是否存在感染、药物过敏现象，如果患者存在感染、药物过敏现象需要延期手术，等患者上述症状恢复之后在进行手术。对照组患者采用常规的骨科手术治疗方式进行治疗，注意手术后对患者使用消炎药，让患者在饮食以及运动方面对注意，防止病情加重。

预见组患者使用人工关节置换术进行治疗，具体方式如下：（1）手术前准备：在患者实施手术前，先对患者的体征进行检查，使患者保持在最佳状态。其次，患者在内固定术失败后会产生一定的消极情绪，医护人员要及时发现患者的不良情绪，及时和患者进行沟通，通过视频、口头宣讲的方式让患者了解髋骨骨折的具体情况，让患者对髋骨骨折有一个正确的认识，用平常心看待内固定术失败，提高患者的信心，积极配合医护人员进行手术治疗。（2）手术过程：首先让患者采取合适的体位，对患者实施硬膜外麻醉，然后将患者髋部部位皮肤切开，找到患者股骨位置，将内固定物取出，对患者髋关节周围进行清理，将股骨端暴露后，将髋臼杯置入，然后股骨近端进行扩髓处理，经人工关节假体置入，确认是否无脱位现象，最后对关节进行修补后缝合切口[2]。（3）术后治疗：在患者手术结束后，医护人员要随时关注患者手术部位是否正常，对患者体征进行监测，另外，为患者注射抗生素，医护人员要为患者翻身、扣背，为患者按摩，防止患者产生压疮以及静脉血栓。患者在恢复情况比较好的的状况下，让患者适当的下地走动，每天锻炼半个小时，加快髋部功能的恢复。

1.3观察指标

对两组患者治疗后髋部关节Harris评分（行走评分、活动度评分、疼痛评分、功能评分）和两组患者并发症发生率（静脉血栓、血管损伤、疼痛、感染）进行观察比较。

1.4统计方法

数据用SPSS21.0统计软件，将数据完成分析处理，患者并发症发生率用n%表示，用卡方进行检验，P＜0.05；患者髋部关节Harris评分用X2表示，用t进行检验。

2结果

2.1观察比较两组患者并发症发生率

预见组患者并发症发生率（5.1%）明显优于对照组（23.1%）。P＜0.05。详见表1。

3讨论

髋部周围的肌肉以及肌腱的损伤，有时也被称为髋部拉伤，患者髋部拉伤后导致不能活动，疼痛比较强烈，以至于不能行走、坐，为避免受伤的髋部受力，患者不得不卧床休息，以缓解疼痛，放松肌肉[3]。髋部骨折后疼痛感会更加强烈，临床中采用的治疗方式为内固定术以及人工关节置换术，内固定术在治疗后对患者骨折部位造成骨萎缩，安置内固定物时，需要广泛剥离软组织和骨膜，必然会影响血运，造成骨折的愈合延迟[4]。其次，还会对患者的活动产生限制，造成二次补救。人工关节置换术可以有效的避免患者实施二次手术，治疗效果较好。

本次研究中预见组患者并发症的发生率优于对照组，预见组患者髋部关节Harris评分明显优于对照组，主要是因为人工关节置换术是根据人体关节的形态、构造及功能制成人工关节假体，植入人体内代替患病关节功能，以达到缓解关节疼痛，恢复关节功能的目的。患者使用人工关节置换术后，患者可以重新恢复到正常的工作生活和社交活动中，患者可以进行诸如跑步、游泳等运动，另外，在选择假体时也要注意选择和人体关节切合的假体，防止因为假体导致手术失败。

综上，人工关节置换术在髋部骨折内固定失败患者中的使用效果较好，有效的降低患者并发症的方式，改善患者髋关节功能，值得在髋关节骨折患者中使用。

参考文献：

[1]李昕,陈继营.髋部骨折内固定术后感染的全髋关节置换治疗综述[J].解放军医学院学报,2017,38(9):879-882.

[2]汤月平,沈文东,袁景.应用人工髋关节置换术治疗髋部骨折内固定失败时假体的选择及术后疗效[J].临床和实验医学杂志,2017,16(17):1755-1758.

[3]李昕,倪明,李恒,etal.二期全髋关节置换治疗髋部骨折内固定术后感染[J].中华医学杂志,2017,97(37):2918-2922.

[4]徐丽丽,谭美云,张忠杰,等.髋关节置换术治疗老年髋部骨折内固定失败的中期疗效观察[J].实用骨科杂志,2018,24(10):80-83.