认知行为干预对乳腺癌术后患者负性心理的影响

认知行为干预对乳腺癌术后患者负性心理的影响

廖芳杜玲芯

（绵阳市中心医院四川绵阳621000）

摘要：目的:探讨行为认知干预在乳腺癌手术患者中的应用效果。方法:选择我院收治的乳腺癌术后患者160例作为研究对象，随机等分为对照组和研究组，对照组采用传统方法护理，研究组进行行为认知干预护理，将两组患者的手术治疗相关情况进行比较。结果:术后2周，研究组患者护理依从性明显高于对照组，对护理满意度明显高于对照组，患者并发症发生率均明显低于对照组，患者平均住院时间以及住院费用均明显少于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0．05)。结论:针对乳腺癌患者进行行为认知干预，可明显提升患者治疗依从性，有效降低并发症发生率，有利于促进患者尽快康复，具有极大的推广应用价值。

Abstract:Objective:Toexploretheeffectofcognitivebehavioralinterventioninpatientswithbreastcancersurgery.Methods:inourhospital,160postoperativebreastcancerpatientsastheresearchobject,randomlypidedintocontrolgroupandstudygroup,thecontrolgroupusedthetraditionalnursingmethod,thestudygroupcognitivebehavioralnursingintervention,twogroupsofpatientswithsurgicaltreatmentwerecompared.theincidenceofcomplicationswassignificantlylowerthanthecontrolgroup,theaveragehospitalizationtimeandhospitalizationcostsweresignificantlylessthanthecontrolgroup,thedifferenceswerestatisticallysignificant(P<0.05).Conclusion:cognitivebehavioralinterventioninpatientswithbreastcancer,cansignificantlyimprovethetreatmentcomplianceofpatients,reducetheincidenceofcomplications,promotethepatientrecoverassoonaspossible,hasgreatapplicationvalue.

关键词：认知行为干预；乳腺癌术后患者；负性心理；

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,严重影响妇女身心健康,目前在我国其发病率位居女性恶性肿瘤的第2位,仅次于宫颈癌。它给患者带来巨大的精神压力,其发生、发展、转归与心理社会因素有着密切的关系。乳腺癌患者的心理状况越来越受到临床的重视。临床心理学家认为,心理干预不仅可以减少病人的心理反应,而且能直接产生治疗作用,改善机体的免疫功能,提高疗效。

一、资料与方法

1.一般资料。本研究对象为2014年6月我院收治的接受乳腺癌根治术患者160例。年龄为30～68岁，平均(45．3±5．5)岁。均符合乳腺癌诊断标准并经病理检查临床确诊，已对既往有神经系统疾病和脑血管疾病史患者予以排除。在征得本院伦理委员会审批的前提下，将患者随机等分为对照组和研究组，两组患者的年龄、病程以及治疗方案等方面比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

2.护理方法对照组均予以常规护理，如体位指导、饮食指导、用药指导、康复锻炼等。研究组在常规护理的基础上给予行为认知干预。主要包括以下几个方面:

（1）心理干预提前了解患者病情、个人相关情况以及心理状况，同时收集患者的文化程度以及病情分期相关资料，积极与患者进行沟通，引导患者了解乳腺癌疾病的相关知识，明确手术治疗方案以及手术过程等。积极向患者介绍成功案例，帮助其树立治疗信心。积极争取患者家属的支持，共同做好患者的心理护理。引导患者明确术后进行功能锻炼的必要性和重要性，让患者认识到配合护理的积极意义，确保患肢功能锻炼的连续性。

（2）认知干预针对患者的实际情况进行围手术期相关知识的宣教，提升患者对于疾病的认知水平，降低其紧张焦虑等不良心理。帮助患者对术后创口形成正确的认识，对可能造成患肢功能障碍具有思想准备。引导患者明确功能锻炼的重要性，学习缓解疼痛的方法。让患者明确，通过功能锻炼能够有效促进血液循环，可以有效减轻手术后发生的肿胀，能够最大限度地恢复术后肩部关节的活动度。积极进行功能锻炼，能够有效防止发生术后并发症。术后功能锻炼要持续进行，必须循序渐进，要有毅力坚持。

（3）行为干预手术后，及时帮助患者进行关节包绕，对关节的活动情况予以有效限制。连接好负压引流装置，确保装置正常运行，加强检查，确保负压值在正常范围内，防止发生血块凝结。术后24～72h内，帮助患者开展伸指、握拳以及腕部关节转动等相关运动。每日坚持2～3次，每次进行5～10min。在运动过程中，要注意幅度，观察引流装置是否存在活动性出血症状，及时对引流瓶予以更换。术后4～7d引导患者进行肘关节活动，进行被动屈曲，每日坚持2～3次，每次进行5～10min。术后7～10d根据患者的实际情况开展上举运动，每日检查5～6次，每次进行5～10min。术后10～15d进行手指爬格训练，每日坚持2～3次，每次进行10～15min。

（4）随访干预为患者建立联系手册，详细记录患者的在院治疗情况以及相关功能锻炼开展情况。具体内容包含锻炼的项目、时间以及具体效果等。在患者出院后，积极进行电话随访，询问患者是否坚持锻炼，并对其锻炼过程中存在的问题进行针对性指导。指导患者进食高蛋质、高热量、高维生素饮食。按照医嘱，随访过程中要求患者定期到门诊接受检查，对患者的病情予以有效控制。

3.评价指标。2周后，对两组患者的依从性、护理满意度进行评价。评价护理工作的满意度及并发症的发生情况。依从性依据患者的药物治疗、服药时间及方案遵守率＞80%为依从。满意率应用护理服务结果调查表进行调查，同时将并发症发生率、住院时间以及住院费用等指标进行对比。

4.统计学处理。应用SPSS18．0统计软件，计数资料的比较采用χ2或χ2c检验，正态分布的计量资料的比较采用t检验，非正态分布的计量资料比较采用秩和检验。检验水准α=0．05。

二、结果

两组患者护理依从性及对护理满意情况比较(表1)

三、讨论

进行临床护理的目的就是为了最大限度地实现手术效果，防止术后可能发生的一系列并发症，如术中未予以彻底止血，术后未保持创口封闭，由于外力作用导致结扎线脱落等，均可能导致静脉炎;在对腋窝淋巴结进行清理时，破坏上臂淋巴管，将导致淋巴引流受阻;在进行术后包扎时，压迫腋静脉，将导致血流受阻;手术中皮瓣分离过薄、缝合张力过大，引流不到位，将导致皮下积液或感染;包扎方式不当，部分过度加压，将影响血液循环以及皮肤微循环;此外，患者身体过弱，则可能导致皮片漂浮。结果显示，针对患者进行行为认知干预护理并实施行为认知干预，可以有效缩短治疗时间并降低治疗费用。坚持常规护理程序，同时更加注重实用性的内容，对不必要的重复性内容进行简化和合并等非常重要。护理人员根据事先预设好的护理路径实施护理，让患者主动参与和配合，在较短时间内完成检查以及治疗等，从而缩短了治疗时间，也减少了治疗费用，有效减轻了患者的经济负担。针对患者进行行为认知干预护理并实施行为认知干预，可以有效提高临床护理质量。有针对性地根据乳腺癌患者的心理状态、手术治疗方式、术后锻炼、康复情况进行相应护理，使护理过程有计划、有预见地进行，明确实施治疗和护理的方法。针对患者围手术期进行相应的心理护理，可以有效促进护理工作的完成，让整个护理流程更加合理和规范，也促使护理人员不断地提升自己的业务水平，促进了护理质量的提升。结果显示，针对患者进行行为认知干预护理可以有效减少术后并发症的发生。皮下积液、皮瓣坏死以及上肢水肿等，均为乳腺癌术后常见并发症。完成手术后，对患者患肢的血运情况进行严密监测，妥善固定引流、包扎保持松紧适度，避免上肢过度用力等，可以有效避免并发症的发生。在行为认知干预中，护士不仅仅是医嘱的执行者，更是患者积极性的调动者，引导患者主动参与护理，积极进行自我护理，可以进一步融洽护患关系，在加强患者配合的同时，能够有效降低并发症发生率，针对患者进行行为认知干预护理并实施行为认知干预，还可以有效促进患侧上肢的恢复，提高患者的生活质量。

对乳腺癌的恐惧是全球性的,乳腺癌病人的身心健康问题已倍受社会关注,针对负性自我概念这一心理问题的存在及产生的原因,通过认知行为干预收到了较好的效果。研究中发现,乳腺癌手术病人在面对医疗决策的时候,往往更倾向于和关系亲密的家属共同商讨计划。因此,为更好地促进乳腺癌手术病人身心健康,不仅需要医护人员的干预,还需要家属的配合,甚至更有力的社会-医护人员-家属-病人的合力效应。在对乳腺癌病人身心健康的研究中,我们不但要积极探索更科学的干预方法,而且应不断提高干预效果。

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