膀胱内血块堵塞患者用冷去甲肾上腺素生理盐水膀胱内滴注的护理

膀胱内血块堵塞患者用冷去甲肾上腺素生理盐水膀胱内滴注的护理

王益琴方文添

王益琴方文添

(福建医科大学附属协和医院血液科福建福州350000)

【摘要】本文对30例膀胱内血块堵塞患者冷去甲肾上腺素生理盐水膀胱内滴注的护理进行研究，在实际护理的过程中，注意观察患者的尿液等生命体征，如果患者出现了膀胱内血块堵塞，就要采用管孔多的肛管进行膀胱冲洗，同时将原来的400毫升改成两次200毫升的冲洗，结合必要的心理疏导工作，经过一段时间的护理后，30例患者均得到了治愈。

【关键词】膀胱内血块堵塞患者甲肾上腺素生理盐水膀胱内滴注

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）23-0268-02

泌尿生殖系统的疾病在手术后，如果出现了出血的症状，那么就需要留置导尿管，保持膀胱的清洁，但是血块的存在，通常会引起导尿管的堵塞，影响患者的正常排尿，导致患者膀胱痉挛，甚至出现尿潴留等，血块堵塞之后，患者会出现剧烈的疼痛，如果出血的情况比较严重，导尿管显然无法起到应有的目的，如果采用冷生理盐水和去甲肾上腺素进行膀胱内滴注，就可以很好的避免导尿管堵塞的问题，减轻患者的痛苦，使患者可以尽快的恢复健康。

1临床资料

1.1一般资料

本文选取2013年5月到2014年5月份由于泌尿外科出血导致的膀胱血块堵塞患者30例，其中男性患者26例，女性患者4例，年龄在44岁到70岁之间，平均年龄为57岁，30例患者中患有膀胱肿瘤出血的10例，前列腺增生出血的有15例，膀胱损伤出血的有4例、膀胱镜下活检后继发性出血的有1例，所有的患者均没有其他重大疾病。患者的腹部均有不同程度的不适，血尿的现象比较严重，而且会伴有一定的凝血块，留置的导尿管，不能进行引流，通过CT和B超等检查后，患者膀胱内有大量的血块。

1.2疗效的判定

治愈：膀胱内的血块完全清楚，尿液中没有明显的血色；缓解：膀胱内有少量的血液，但是没有凝结成块，血尿的症状减轻；无效：症状没有得到任何的控制。

1.3结果

30例患者经过2500毫升左右的生理盐水冲洗，采用200毫升的冷去甲肾上腺素生理盐水（溶液浓度为1%）进行膀胱内滴注后，有25例患者的膀胱出血得到了治愈，其中去甲肾上腺素放到10摄氏度的环境中半小时，冷却的效果最佳，对于5例膀胱内血块堵塞没有缓解的患者，将生理盐水增加到4500毫升左右，冷去甲肾上腺素增加到400毫升左右，有2例患者的出血得到了缓解。没有缓解的3例患者，拔出导尿管后，采用无菌肛管进行反复的冲洗，直到所有血块排出体外后，采用导尿管进行冷去甲肾上腺素生理盐水滴注，4天后出血症状得到了缓解，经过CT和B超的检查，所有患者膀胱内已经没有血块存在。

2护理

2.1症状的观察

能够引发膀胱出血的疾病有很多，如前列腺增生和膀胱肿瘤等，因此在实际的护理过程中，应该注意尿液等症状的观察，如果患者出现了排尿困难，或者剧烈的膀胱疼痛，就可能是由于膀胱内血块堵塞导致的，这时需要进行CT和B超等检查，对患者的病情进行确定，从而及时的采取处理措施，最大程度上降低膀胱内血块堵塞给患者带来的痛苦，如患者的出血量较大，应该时刻注意患者的生命体征，防止病情过重引发其他的并发症。

2.2膀胱的冲洗

插入导尿管是膀胱冲洗的主要准备工作，女性患者导尿管的插入比较简单，男性患者导尿管插入之前，要进行尿道粘膜表面麻醉，在插入的过程中，要保证管的润滑和动作轻缓，避免对尿道和膀胱造成伤害，给患者带来更大的痛苦。对于膀胱内血块堵塞患者的膀胱冲洗，应该采用管孔较多、管孔较大的肛管，使得血块可以尽快的排出体外，每次使用冷去甲肾上腺素生理盐水的计量要减少，但是要增加冲洗的次数，加快膀胱内血块的排出，如本来使用400毫升的冷去甲肾上腺素生理盐水改用200毫升左右，分成两次冲洗。在冲洗的过程中，应该注意调整肛管的深度和角度，保证膀胱内的所有血块排出，同时可以采用脉冲式加压冲洗，使得堵塞的血块能够更快的排出，本次30例患者中，有6例患者在加压冲洗时出现了腹部胀痛，这时应该减少冷去甲肾上腺素生理盐水的剂量和压力，同时采取适当的体位，抽吸膀胱中的血块，当患者腹部胀痛症状消失后，再继续进行膀胱冲洗。

2.3心理疏导

膀胱内血块堵塞的患者，由于疼痛比较剧烈，患者容易产生恐慌的心理，无法很好的配合医生进行治疗，尤其是一些患者对膀胱冲洗不够了解，认为导尿管和肛管的插入，会影响自己的身体，对治疗产生一定的抗拒心理，因此医护人员应该注意对患者进行心理的疏导，通过相关基础知识的讲解，结合听音乐等方式，消除患者的恐慌、焦虑等心理，从而积极的配合治疗。对于膀胱内血块堵塞住院的患者，要注意日常的护理工作，如患者卧床的角度可以适当提高30度左右，饮食中应该多含维生素等，尽量以流食为主，保证大便的通畅，前列腺增生导致膀胱内血块堵塞的患者，出院前的指导工作非常重要，在三个月内要禁止剧烈的运动，保持良好的作息习惯，禁止吸烟、饮酒等。

小结

膀胱内出血虽然在临床上并不常见，如果在发病时没有及时的采取治疗措施，会对患者的健康造成较大的影响，而去甲肾上腺素中的阿尔法受体，可以促进小动脉和毛细血管的收缩，从而起到止血的作用，大量的实践也表明，冷去甲肾上腺素生理盐水，对膀胱内出血具有很好的治疗效果，结合适当的心理疏导，可以让患者快速的恢复到健康状态。

参考文献

[1]张鑫圣,张颖,郑建萍,刘世雄.膀胱血块填塞急诊处理方法的改进[J].实用医学杂志.2011(13)：2483-2484

[2]方碧蕊,梁洁平,张小梅.解除尿管气囊对前列腺电切术后患者血凝块堵塞尿管的影响[J].现代医院.2011(06)：79-80

[3]王志林.改进后三腔导尿管处理膀胱内血块填塞的经验总结[J].浙江创伤外科.2010(03)：381

[4]丁方成,黄金国,陈翔.经尿道前列腺电切术后出血的原因及防治[J].安徽医药.2009(03)：277-278

[5]王伟,谭杰琳.膀胱内血块填塞的急诊床边处理(附53例报告)[J].中国现代医学杂志.2005(06)：950-951