骨牵引的临床护理

骨牵引的临床护理

宋美云

宋美云（河北省沙河市人民医院河北沙河054100）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)10-0219-02

骨牵引是通过骨骼穿入钢针，而后通过钢针直接牵引该骨，以起到纠正骨折端重叠，减轻上位关节的压力或者是松弛软组织等作用。牵引是骨科最基本、最常见的治疗措施，临床运用较多。它是应用作用力与反作用力的原理，对抗软组织的紧张和回缩，使骨折或脱位得以修复。目前临床上牵引，除作为骨折及脱位的保守治疗外，更多是作为术前的准备，稳定其骨折端，减少出血及再损伤，防止组织挛缩，为手术复位提供条件。由于牵引时间长，体位不适、骨折的痛苦，护理在骨牵引治疗中尤为重要。

1心理护理

入院时收集患者的资料，包括社会背景、文化程度、经济条件、性格等，通过与患者及家属的交谈，观察、了解其心理动态。根据所掌握的资料有针对性地对患者进行健康教育，帮助其建立不畏老、不怕病的健康自我意识，提高对骨折及其治疗的认识，增强对肢体功能恢复的信心。在与患者的交谈过程中，护士要注意自己的言谈举止，在做每项护理操作前耐心解说，不可强制。回答问题要准确、诚恳而有策略，处处表现出对患者的尊重。由于骨牵过程较长，加之活动受限，生活单调呆板，因而患者容易产生消极情绪。因此，在牵引的不同时期，护士要随时观察，掌握其心理变化，及时进行对应护理。另外，要加强同患者亲属的联系，向他们进行科普知识的宣传，使他们懂得患者的心理特点及需求，时时探望患者，让患者感受到亲人对自己的关心，使患者有一个健康、愉快的心理。

2疼痛的护理

由于骨折，周围软组织损伤使局部肿胀、瘀血，体位不当、牵引重量不适等均可引起疼痛。患者出现疼痛后，先分清疼痛的性质和部位，后采取适当的护理措施。(1)骨折局部疼痛：应认真分析疼痛的原因，不可随意减轻牵引锤的重量，应仔细观察牵引的方向是否正确，牵引力和反牵引力是否平衡，牵引的重量是否适宜，牵引锤是否悬空，根据具体情况及时调整。(2)足跟部疼痛：是由于重力和摩擦力所致。在足踝后下方的凹陷处垫1个软枕或足跟部垫以棉圈，减轻足跟部压力。(3)针眼处疼痛：应观察钢针是否歪斜，牵引钳是否夹住皮肤，针眼处是否红肿、渗出，如有异常及时通知医生处理。(4)肌肉酸痛：一般无需特别处理，可适当给以按摩、推拿。疼痛是不舒适中最常见的表现，也是影响患者舒适的重要因素之一。疼痛可致患者中枢神经系统功能紊乱，体内儿茶酚胺分泌增加，使患者出现烦躁不安，心率加快，心律紊乱，血压上升，严重影响患者的舒适、休息和睡眠，必要时遵医嘱予镇痛剂以减轻疼痛等不舒适感。

3生活护理

牵引术后1周的患者，普遍存在着体位、饮食及大小便的不适应，为此我们应注意患者生活上的护理。嘱患者多饮水，多吃含粗纤维食物，以防泌尿系统感染及便秘。肺部感染是常见的并发症，尤其是年老体弱者和平衡牵引的患者并发症较多，因此，要采取措施，早期防治。应保持病房的清洁，定时开窗通风，告知患者不要着凉，指导其每天早晨做深呼吸、咳嗽、拍背等，有利于肺活量的提高，以防坠积性肺炎。在临床医生的指导下，帮助患者活动固定的肢体及患肢关节。牵引患者由于长期仰卧，腰部、骶尾部等部位很容易发生褥疮，所以要多加强这方面的基础护理，保持床褥清洁、整齐、干燥，每隔1～2小时帮患者翻身1次，并用50%红花酒精按摩受压部位，加强血液的循环，增强机体抵抗力，预防褥疮和关节僵硬。注意严格床头交接班制度，观察患者末梢血运是否良好、知觉及运动有无障碍，同时观察患者面色、呼吸以及有无窒息等情况。

4维持牵引的有效性

为了持续有效的牵引，就必须保持牵引重量的悬空及适当垫高，牵引方向的床脚15～30cm，利用身体的重力作为反牵引力，要防止反牵引力大于牵引力。每日应检查牵引与滑车是否在同一条直线上，检查是否由滑车内脱出，以防止在牵引过程中突然断裂，而造成骨折再移位等。牵引的重量要因人而异，肌肉发达者宜大，瘦小者则相应减少。对做下肢牵引的患者，应经常测量肢体的长度并及时调整。定期观察患肢血液循环及神经受压情况，若发现肿胀、皮肤颜色变白、青紫、疼痛、感觉迟钝等情况，要报告医生及时处理。

5健康指导

牵引拆除后的患者，多数会出现关节活动功能受限，为防止肌肉萎缩或关节僵硬，从牵引之日起，我们要正确指导患者被动和主动活动相结合的锻炼方法，认真做好疾病知识的宣教，鼓励患者做有效的功能锻炼，必要时要采用理疗、中药外敷等方法，使患者早日恢复其运动功能。

6讨论

骨牵引是骨科较常用的一种治疗方法，它不仅用于骨折的复位、固定，也用于许多其它骨科疾病的治疗。骨牵引多数是年龄较大或是体质较差而不适合做手术的病人，一般牵引的位置是股骨、股骨粗隆或是髋臼骨折，所以对这类长期卧床的患者，我们一定要有高度的责任心和同情心，对患者的病情、疗效、心理等要有系统的了解，处处关心患者，对病情要及时制订护理计划和措施，严格交接班制度，采取早预防、早治疗的原则，加强护理。告知患者每天要多喝水，多吃新鲜蔬菜和水果，保持大小便的通畅，防止肺部感染，减少并发症的发生。

在临床牵引时，最常用的产生反牵引力的方法就是抬高床脚，使身体向着与牵引力相反的方向滑动而构成反牵引力。目的是能够使脱位的关节或错位的骨折复位，并维持复位的位置，以减轻关节面所承受的压力，缓解疼痛，矫正畸形。在护理中应严格重视无菌操作，防止在骨牵引后，骨折对位对线良好但因针孔感染而解除。