李兆华(云南省楚雄州元谋县人民医院五官科云南元谋651300)
【中图分类号】R739.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)17-0193-01
患者:女,30岁。左眼进行性视力下降11年,伴眼球疼痛看不见40天,于2011年3月6日入院。既往无病史,家族中无类似病史。体检全身无异常。眼部检查:右眼正常,左眼视力无光感,眼压:9/5.5=8.54mmHg。眼脸无肿胀,眼球稍比对侧小,无明显凹陷。眼位无偏斜,眼眶未见异常。结膜有轻度充血,角膜透明,前房消失,虹膜纹理尚清楚。瞳孔膜闭,外观白瞳,直径2mm,对光反射消失。眼底窥不进。眼斜A/B超检查:报告视网膜脱离,视乳头占位性病变。左眼眶MIR扫描:见左眼球体积较对侧减小,左眼视网膜下结液呈环形分布,左眼视网膜上可见一肿块,左眼视神经及眼肌无异常发现。结论:左眼视网膜占位性病变(考虑视网膜母细胞瘤)。胸透及血尿便常规检查均正常。临床诊断为左眼球内占位性病变。于2011年3月12日在局部麻下行左眼球摘除术。术中见眼球壁表面光滑,视神经无增粗及结节,色泽正常。剖眼球见眼球壁层次清楚,球内可见白色块状物充填于球内不透明。眼球整只送病检。病理诊断为:左眼球壁及视神经乳头胶质细胞瘤。(星形细胞瘤初分化型I-II级)术后7天出院,3月后复诊未见复发。
讨论:神经胶质瘤是由神经胶质成分发生的肿瘤。眼科多发于视神经,称之为视神经胶质细胞瘤,一般为良性,多见于儿童和青年,发生在成年者往往具有恶性程度,严重视力减退和眼球向正前方突出,发展缓慢,不发生转移为本病的特点。此瘤也可直接向眼球内发展,不仅引起视神经萎缩,而且可导致视神经乳头水肿。视网膜胶质瘤极罕见,可发生于视网膜的内层和外层,一般体积很小,为几个毫米大的白色斑块或界线性结节,外表无包膜,呈丛状生长,轻度破坏视网膜而出现网脱、低眼压、眼球萎缩、玻璃体混浊、视力下降甚至失明。本例原发于球内视神经乳头及眼球壁属实罕见,本病与视网膜母细胞瘤甚难鉴别,诊断主要依靠病理诊断。本病的治疗以眼球摘除为主。
参考文献
[1]杨得旺,主编.《眼科治疗学》,人民卫生出版社出版.
[2]黄文清,主编.《视神经病理学》,上海人民出版社出版.