李兆华（云南省楚雄州元谋县人民医院五官科云南元谋651300）
【中图分类号】R739.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）17-0193-01
患者：女，30岁。左眼进行性视力下降11年，伴眼球疼痛看不见40天，于2011年3月6日入院。既往无病史，家族中无类似病史。体检全身无异常。眼部检查：右眼正常，左眼视力无光感，眼压：9／5.5=8.54mmHg。眼脸无肿胀，眼球稍比对侧小，无明显凹陷。眼位无偏斜，眼眶未见异常。结膜有轻度充血，角膜透明，前房消失，虹膜纹理尚清楚。瞳孔膜闭，外观白瞳，直径2mm，对光反射消失。眼底窥不进。眼斜A／B超检查：报告视网膜脱离，视乳头占位性病变。左眼眶MIR扫描：见左眼球体积较对侧减小，左眼视网膜下结液呈环形分布，左眼视网膜上可见一肿块，左眼视神经及眼肌无异常发现。结论：左眼视网膜占位性病变（考虑视网膜母细胞瘤）。胸透及血尿便常规检查均正常。临床诊断为左眼球内占位性病变。于2011年3月12日在局部麻下行左眼球摘除术。术中见眼球壁表面光滑，视神经无增粗及结节，色泽正常。剖眼球见眼球壁层次清楚，球内可见白色块状物充填于球内不透明。眼球整只送病检。病理诊断为：左眼球壁及视神经乳头胶质细胞瘤。（星形细胞瘤初分化型I-II级）术后7天出院，3月后复诊未见复发。
讨论：神经胶质瘤是由神经胶质成分发生的肿瘤。眼科多发于视神经，称之为视神经胶质细胞瘤，一般为良性，多见于儿童和青年，发生在成年者往往具有恶性程度，严重视力减退和眼球向正前方突出，发展缓慢，不发生转移为本病的特点。此瘤也可直接向眼球内发展，不仅引起视神经萎缩，而且可导致视神经乳头水肿。视网膜胶质瘤极罕见，可发生于视网膜的内层和外层，一般体积很小，为几个毫米大的白色斑块或界线性结节，外表无包膜，呈丛状生长，轻度破坏视网膜而出现网脱、低眼压、眼球萎缩、玻璃体混浊、视力下降甚至失明。本例原发于球内视神经乳头及眼球壁属实罕见，本病与视网膜母细胞瘤甚难鉴别，诊断主要依靠病理诊断。本病的治疗以眼球摘除为主。
参考文献
[1]杨得旺,主编.《眼科治疗学》，人民卫生出版社出版.
[2]黄文清,主编.《视神经病理学》，上海人民出版社出版.
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