跌倒与坠床的原因及预防措施

跌倒与坠床的原因及预防措施

赵丽芬

赵丽芬

（宜良县第一人民医院云南宜良652100）

【摘要】目的分析跌倒与坠床的原因，采取预防措施。方法通过对我院外科2011年1月—2014年6月120例护理不良事件统计分析，找出发生跌倒与坠床的隐患因素。针对这些因素采取预防措施。结果针对跌倒与坠床的原因采取预防措施后，不仅减少跌倒与坠床的发生，而且提高护理人员的预见性，警惕性，还提高护理人员观察问题，分析问题，处理问题的能力。

【关键词】跌倒坠床原因预防

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）23-0246-02

跌倒与坠床被列为护理不良事件的范畴，所谓不良事件：是指患者在住院期间，在护理工作中，在预料之外，未预计到或通常不希望发生的事件。

1资料

我科2011年1月—2014年6月发生跌倒与坠床事件120例，男50例，占41.67%。女70例，占58.33%。老年60例，占50%。小儿36例，占30%。其他24例，占20%。通过分析、整理，提出防范措施。

跌倒的原因及预防措施

2.1护理人员对住院患者进行观察，评估分析哪些患者易跌倒？

（1）65岁以上的老年患者：老年人由于各器官生理功能处于衰退状态，耳聋眼花，肌肉萎缩，骨质疏松，应变能力下降，智力下降，反应迟缓，较易发生跌倒。[1]

（2）小儿：3—7岁小儿由于活泼好动，自我保护能力及危险意识较差。患阑尾炎或疝气等手术后下床活动时也较易发生跌倒。此外，病号服过大，裤脚太长，也容易绊倒。

（3）肢体功能障碍：下肢骨折、脱位、病变、损伤、肿瘤等；如：骨关节炎、髋关节脱位或骨折、股骨骨折、股骨头缺血性坏死、髌骨骨折、下肢类风湿性关节炎、胫腓骨骨折、踝关节脱位或骨折、下肢骨关节结核、骨肿瘤、偏瘫、下肢麻痹、骨质疏松等患者。

（4）肥胖：体重超标使双脚承重能力下降。

（5）眩晕使平衡能力下降，感觉身体旋转或摇晃。

（6）心功能不良患者使心脑供血不足。

（7）眼部疾患或外伤、青光眼、白内障、视力下降、弱视、斜视等患者使视觉障碍。

（8）步伐不稳，生活自理能力下降，醉酒等。

（9）贫血、体位性低血压，营养不良、虚弱、头昏、低钾麻痹等。

（10）意识障碍，睡眠障碍。

肢体功能障碍、老年、小儿、在外科跌倒不良事件中最常见。

2.2预防跌倒或摔倒的措施：

（1）地面不要过湿，清除积水，油渍，瓜皮、香蕉皮等果皮，和其他易滑易绊障碍物。地板选用防滑仿古地砖或防滑木地板。

（2）嘱患者上下床时抓紧扶稳，穿防滑布鞋或软底防滑拖鞋；

（3）下肢骨折术后康复训练的患者，除穿防滑鞋外，拐杖，助行器的支撑点上应加用橡胶或棉布、袜套等防滑物。

（4）对老年、小儿、眼部疾患、眩晕、心肺脑功能不良、下肢功能障碍的患者应有陪护人员陪伴或扶行。

（5）病床不宜太高，应以患者容易上下床为宜。

（6）病室、卫生间、走道、楼梯应光线充足，浴室、洗手间应装扶手和呼唤器。

（7）患者上下轮椅时，脚轮要固定，防止轮椅滑动，患者坐空而跌倒或绊倒。

（8）行人工髋关节置换或下肢骨折内固定术后的患者，教会患者及家属掌握正确的训练方法、卧位姿势、康复锻炼。如：行人工髋关节术后的休息体位、卧位姿势、康复锻炼、从卧位到坐位的训练，再到站立的练习，都有严格的要求，并且是循序渐进的，某一环节出问题，都有可能使患者跌倒。跌倒有时会造成严重的后果，使之前的努力前功尽弃。在进行康复训练时要特别谨慎，术后早期尤需特别注意，必须有人陪同进行。

（9）教会患者正确使用助行器迈步行走，并有人在旁扶助或陪伴。

（10）增加营养，注意饮食的多样化。供给充足的能量、蛋白质、钙、钾、维生素等。蛋白质可促进伤口愈合，还是组成骨基质的原料。还可以增加钙的吸收、储存，对防止和延缓骨质疏松有利。

3坠床的原因及预防措施

3.1坠床的原因：坠床与跌倒是相连的，坠床后患者就摔倒了。护理人员首先评估哪些患者易坠床？

（1）气管切开的患者。

（2）颅脑损伤颅内压增高烦躁患者。

（3）谵妄、浅昏迷、肝昏迷。

（4）麻醉未清醒的术后患者。

（5）使用特殊药物的患者,如：阿托品、氯胺酮等。

（6）精神疾患如癔症、躁狂症等。

气管切开、颅脑损伤患者在外科坠床中最常见。

3.2坠床的预防措施

（1）对气管切开的烦躁患者可适当使用约束带，并拉起床栏，避免坠床。同时，约束带的使用可避免患者拔出气管导管、导尿管、输液管等。应每隔2小时松开1次，同时检查远端肢体的皮肤颜色、感觉、温度等。发现肢端颜色苍白、青紫、变冷、麻木、肿胀、破损时，立即松开，报告医生，作相应处理。[2]

（2）加强观察与巡视，密切注意患者神志变化，采取安全措施。

（3）麻醉未清醒的患者注意24小时陪护，切口疼痛剧烈的可适当止痛。

（4）使用特殊药物的患者，严格掌握剂量，密切观察病情。如：使用阿托品时，观察患者皮肤是否干燥、面色潮红、口干、瞳孔变大等“阿托品化”的特征，以便及时报告医生，调整药物剂量。

（5）谵妄、烦躁、昏迷、精神疾患患者需留家属或护理员看护。密切观察，加强巡视。

（6）搬运患者上下平车时，先固定平车脚轮，掌握重心，搬运者动作协调一致，平稳将患者放在平车上，拉起护栏。

讨论

跌倒与坠床都含有摔倒的意思，因而把跌倒与坠床放在一起讨论。通常跌倒是指行走时的摔倒，坠床是指卧床患者的摔倒。摔倒有时可致严重的后果，虽然是意外，不在法律法规之内，但会酿成严重的后果。就患者而言，不仅增加痛苦，而且延长住院时间，增加医疗费用。这种痛苦和医疗费用的增加，有时会迁怒于医护人员，矛盾转嫁到医护人员身上，造成医疗纠纷。就医护人员而言，从良心和道德上讲，谁都不愿看到这样的结果，更不愿意卷入无休止的纠纷之中。就医院而言，纠纷一起。俗话说：“好事不出门，坏事几千里”，社会上的不良习气“坑蒙拐骗”、“敲诈勒索”分子有机可乘，不仅医院的经济受损，而且声誉受损。因此护理人员唯有做到预防为主、提高安全意识，才能做到防患于未然；只有开阔思路，做到高瞻远瞩，才能减少不良事件的发生；只有维护好患者，才能保护好自己，也才能维护好医院的声誉。

参考文献

[1]胡佩诚.老年心身发展特点.医学心理学.2009.120-121.

[2]绳宇.辅助和防护用具的使用.护理学基础.2008.127.