护理干预对骨科便秘患者的效果观察

护理干预对骨科便秘患者的效果观察

杨慧敏

新疆乌鲁木齐市自治区中医医院外科三楼B区骨一科830000

【摘要】目的观察护理干预对骨科卧床病人便秘的效果。方法将80例住院患者随机分为观察组与对照组各40例，对照组采用常规护理，观察组在此基础上加用按摩、饮食调理、心理护理等方式。结果观察组经过综合护理干预后发生便秘5例，对照组发生便秘27例，观察组疗效优于对照组（P<0.01）。结论适当的护理干预可减少便秘的发生。

【关键词】骨科卧床病人；便秘；护理

便秘是骨科卧床病人最常见的并发症之一，发生率一般在50%-70%。其发病原因多与病人长期卧床有关，从而产生身体代谢降低的情况，同时患者的胃肠活动功能也会出现下降，进而导致患者在饮食结构上出现不合理，最终出现便秘问题，便秘给病人的生活、康复带来了很多不利影响。分析和研究骨科患者便秘问题，对于加强骨科护理十分重要。我院采取综合护理措施，效果满意，现总结如下。

1临床资料

选择我院外科病房2014年12月至2016年12月住院患者共计80人，随机分为观察组与对照组各40例，其中观察组男性23例，女性17例；年龄42～81岁；胸椎骨折10例，腰椎骨折15例，骨盆骨折4例，股骨骨折11例；对照组男性26例，女性14例；年龄41～83岁；胸椎骨折9例，腰椎骨折13例，骨盆骨折6例，股骨骨折12例。两组患者的年龄、性别、病情等无显著性差异。

2护理方法

对照组患者按骨科常规护理，观察组在此基础上采用按摩、饮食调护、排便训练、心理护理、合理使用缓泻剂等综合护理措施，具体方法如下。

2.1按摩

创造条件，保证患者的睡眠；多关心患者，避免患者情绪激动。训练患者床上饮食和大小便，练习深呼吸。加强肩膀及手臂肌肉运动，为手术后下床扶拐杖时做好准备。病人取仰卧位，双膝屈曲，腹部放松，尽量放松腹肌，右手掌平按在腹壁上，沿升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠方向反复推展按摩，使腹部下陷约1cm，幅度由小至大，直至产生肠蠕动。1次/d，10～15min/次。

2.2饮食指导

因长期卧床，患者小便不易排出，护理人员应鼓励病人多饮水。加强饮食营养，促进骨折愈合。在骨折修复过程中，必须及时补充高蛋白、高糖、高维生素、高钙饮食，以利骨折修复及机体营养的补充。注意食物调配同时增加纤维素含量，多食新鲜的蔬果防止便秘。骨折便秘患者饮食宜清淡，做好饮食知识教育，让患者及家属明白合理饮食对康复的重要作用，要求患者以高热量、高蛋白、高纤维素、富含维生素食物为主，蔬菜与水果均不少于250g/d。多使用维生素，纤维素含量高的食物，少食多餐，避免便秘情况的出现。多饮水，并养成良好饮食及排便习惯。

2.3排便训练

保证患者的卧床休息，协助患者的排便、进食等日常起居。因适量的活动能够促进血液循环的速度，促进机体循环，所以活动应以循序渐进为原则。每日设定活动时间及活动量，避免患者过早及其过当的活动，尽量避免活动时碰伤或者摔倒。定时对患者进行排便训练，早餐后按压肛门刺激肛门括约肌，其目的在于重建排便机制。

术后2-3天，可采取半坐卧位，协助病人在床上锻炼，自主收缩下肢肌肉，防治萎缩，以利功能恢复。功能锻炼是骨折病人必须进行的一种运动，它包括肌张力的运动，关节被动按摩活动。便秘患者尤其可以多多练习，促进下肢运动。

2.4心理护理

骨折手术患者卧床时间长，患者及其家属在积极配合手术的同时容易产生恐惧心理。护士应对患者及家属进行心理评估和抚慰，多与其进行沟通，减轻患者及其家属的心理负担。医护人员应该多陪伴在患者身边，针对其产生的忧虑心态及其心理压力进行耐心周到的安慰，帮助患者缓解不良情绪，从而进一步避免患者病情的加重。

2.5合理使用缓泻剂

排便必要时需以缓泻剂辅助。应遵循最小剂量、最短疗程、最合理剂型原则。用药前应询问患者每天排便情况，如果发现3d未排便或有便意者可适当给予缓泻剂。

2.6观察指标

观察两组病人便秘发生的例次。依据卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》（1993）中的便秘的诊断标：排便时间延长，每次排便之间隔72h以上；便质干硬，甚则如羊屎，或团块，或大便并非干结而排出困难。并排除器质性疾病所致之便秘和大肠实热者。

2.7统计学处理

采用spss12.0数据软件包处理。率的比较采用χ2检验，P<0.01为差异有统计学意义。

3结果

两组便秘发生率比较，观察组通过综合护理干预后发生便秘人数5人（32.5%），对照组采用常规护理其便秘发生人数为27人（87.5%），观察组疗效明显优于对照组（P<0.01）。具体如表1。

表1两组便秘患者发生率的比较

从本次研究结果显示，观察组采用综合护理，便秘发生率只有87.5%，远远低于对照组的32.5%，两组相比差异有明显统计学意义（P<0.01）。

4讨论

骨科病人由于长时间卧床，活动不便，食欲降低，饮食结构差，摄入水分和粗纤维较少，导致肠内容不足以刺激正常蠕动，出现便秘。手术使用麻醉药，术后使用镇痛泵，都会使患者肠黏膜应激性减退，肠蠕动反射功能障碍等，导致张力减退性便秘。加上创伤因素导致排便习惯及姿势发生改变，许多骨科卧床患者住大病房，白天不好意思在床上排便，经常有意识控制便意，使直肠失去对粪便压力刺激的敏感性，粪便在大肠内停留时间长，均会造成排便困难，出现便秘。

参考文献：

[1]高国贞，陈美珠，刘允香.中西医结合预防老年骨科病人便秘的护理研究[J].护理研究，2008（10）：10-11.

[2]刘立波，陈朝军，凌洁.骨科卧床病人便秘原因分析及护理对策[J].湖南师范大学学报（医学版），2010（09）：24-25.

[3]李秀华.综合护理干预对解除骨科卧床病人便秘的效果观察[J].全科护理，2013（12）：09-10.

[4]李香，谢杰.护理干预对骨科卧床病人便秘发生的影响[J].黑龙江医药，2015（06）：14-15.