血清同型半胱氨酸水平、超敏C反应蛋白检测与慢性肾功能不全的相关性分析

血清同型半胱氨酸水平、超敏C反应蛋白检测与慢性肾功能不全的相关性分析

张燕李曼

张燕李曼（安徽省合肥市第二人民医院急救中心检验科230011）

【摘要】目的探讨血清同型半胱氨酸（Hcy）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）检测与慢性肾功能不全的相关性。方法应用酶法、免疫比浊法检测50例健康体检（对照组）和72例慢性肾功能不全患者的血清Hcy、hs-CRP水平，进行相关性分析。结果相对于对照组血清Hcy、hs-CRP水平，肾功能不全患者血清Hcy、hs-CRP水平明显高于健康对照组(P<0.05，P<0.01)；而且血清Hcy、hs-CRP水平与血清肌酐（Cr）、肌酐清除率（Ccr）有一定的相关性。结论慢性肾功能不全患者血清Hcy、hs-CRP水平可以作为监测慢性肾功能不全发生、发展的一个重要指标。

【关键词】慢性肾功能不全同型半胱氨酸超敏C反应蛋白

【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）21-0140-02

各种慢性肾脏疾病可导致慢性肾功能不全，机体内环境的稳态出现异常。高同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）血症是心血管疾病一个危险因素，近年研究表明，肾病患者普遍存在高血清Hcy血症，是长期透析的肾衰患者主要致死原因。本研究旨在通过检测慢性肾功能不全患者的Hcy、hs-CPR指标，初步探讨两者与肌酐（creatinine，Cr）、肌酐清除率（creatinineclearancerate，Ccr）间的关系，以及三者联合检测在观察慢性肾功能不全患者病情发展中的应用价值。

1资料和方法

1.1一般资料

选择2012年1～12月在本院肾内科住院的均符合慢性肾功能不全诊断标准的患者72例，其中男性31例，女性41例，年龄19～77岁，平均（39.2±7.8）岁。依据Ccr水平及慢性肾脏病（chronickidneydysfunction，CKD）分期，将慢性肾功能不全患者分为4组，CKD-1组21例，CKD-2组24例，CKD-3组16例，CKD-4组11例；原发肾脏病：27例慢性肾小球肾炎，22例慢性肾盂肾炎，13例糖尿病肾病，5例高血压肾病，3例狼疮性肾病，1例痛风性肾病，1例先天性多囊肾；入选病例均符合人民卫生出版社第7版《内科学》中慢性肾功能不全诊断标准，血Cr值150-450mmol／L，病程3个月～4年，未经透析疗法者；且患者排除：心、肝、肺等器官有实质性病变，近期有急性、慢性感染和合并肿瘤疾患。同时收集本院同期50例健康体检中心健康人群（健康对照组），男22例，女28例，年龄25～78岁，平均（39.7±7.2）岁；对照组血压、血糖、血脂均正常，无心、肝、肾等疾病，心电图、血压、B超、血脂、血糖检查均正常。两组入选人群的年龄、性别经统计学比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2标本采集和检测

禁食12h，真空采血管采集肘正中静脉血，采血前避免高脂饮食和饮酒，3000r/min离心10min，分离血清用于检测：Cr、hs-CRP和Hcy；对照组于体检当天空腹采血，处理方法同病例组。应用xl-300型全自动生化分析仪，采用酶法测定Cr；血清Hcy的测定采用仪器日立7600，循环酶法；hs-CRP采用免疫比浊法，应用贝克曼特种蛋白分析仪Immage测定，原装进口配套试剂；采用MDRD法计算内生肌酐清除率，比较各组上述指标间的相关性。

1.3统计学分析

采用SPSS17.0统计软件包进行统计分析，计量资料采用x-±s表示，组间比较采用one-wayAN0VA，采用Pearson相关分析血清hs-CRP、Hcy水平与Cr、Ccr关系，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

随着慢性肾功能损害病程的进展，与健康对照组比较，CKD患者的血清BUN、Cr水平升高，慢性肾功能不全患者血清Hcy、hS-CRP水平也呈上升趋势，而血清Ccr水平逐渐降低，组间比较差异具有统计学意义，见表1。

表1两组血清Cr、Hcy、hS-CRP、Ccr水平的比较（x-±s）

3讨论

血清Hcy水平升高被认为是脑血管疾病、冠状动脉疾病及外周动脉血管疾病的独立危险因素[1,2]。Hcy是一种含硫氨基酸，是人体蛋氨酸转甲基后形成的中间代谢产物，血清Hcy水平受遗传和营养因素的影响，任何缺乏酶与辅助因子都会引起Hcy代谢紊乱[3]。本组资料表明，血清中Hcy的升高与肾功能损伤的程度密切相关，慢性肾功能不全四期患者的血清Hcy水平均明显高于健康对照组，差异有显著性。故血清Hcy水平的升高可能是慢性肾功能不全发生、发展的危险因素，其机理可能与患者的肾排泄障碍及维生素B6、B12营养缺乏有关，肾功能受损时，蛋氨酸合酶、β-胱硫醚酶合酶失活引起Hcy代谢、排泄受阻，细胞内集聚，进入血液循环，形成高Hcy。

既往研究表明，慢性肾功能不全患者多死于心肌梗死和大面积脑梗死等心脑血管并发症，因此，慢性肾功能不全患者其心脑血管疾病属于一级、二级预防[4]。近年研究发现，hs-CRP可能通过脂质代谢紊乱参与肾功能衰竭的发生和发展，可能与如下机制有关：（1）慢性肾功能不全患者多合并高脂血症等代谢紊乱，血脂在血管内皮细胞沉积引起功能障碍和慢性炎症，使血清hs-CRP水平升高；（2）慢性肾功能不全患者体液免疫因子、各种营养物质如白蛋白容易丢失，使得免疫功能、肝脏功能下降，易并发各种感染，导致血清hs-CRP水平升高，而且其升高激活机体的各种炎性反应和氧化应激，形成级联放大反应[5]。本研究结果表明，健康人血清中hs-CRP含量微少，在慢性肾功能不全患者Hs-CRP升高明显，而且随着肾功能损害的加重，hs-CRP增加更为明显。

总之，血清Hcy、hs-CRP虽然作用原理不同，但均可反映肾功能不全进展，而且，肾功能不全患者血清Hcy、hs-CRP较健康者显著的升高，与Cr、Ccr的变化显著相关，所以，两者联合检测在判断慢性肾功能不全程度时有一定的参考价值。

参考文献

[1]何俊，张晓清，王文娟，等.终末期肾病患者血浆同型半胱氨酸及其他氨基硫醇物水平变化[J].中华检验医学杂志,2009,32(3):296-299.

[2]齐中意，李萍，彭湘鹤，等.慢性肾功能不全患者同型半胱氨酸及C-反应蛋白水平与颈动脉粥样硬化的相关性研究[J].中国全科医学,2011,14(27):3098-3100.

[3]张彦，杨永长，王伟.血清同型半胱氨酸与肾脏疾病的关系[J].西部医学,2010,22(8):1527-1528.

[4]郑约楠，李素蘋，胡小明.各期慢性肾脏病患者的高同型半胱氨酸血症分析[J].中国现代医生,2010,48(32):21.

[5]伍传琦，赵华平，韦宏文.血浆hs-CRP水平与慢性肾功能不全患者肌酐清除率的关系[J].检验医学与临床,2012,9(19):2446-2447.