张磊1韩国龙2（1吉林省四平市百草堂诊所136000;2吉林省双辽市新立乡双龙社区136416）
中医的消渴病包括了糖尿病的范畴,是临床上常见.的多发病。消渴病是由于胰岛素分泌不足所致,中医以阴虚为本、燥热为标。主要是素体阴虚、饮食不节、复因情志失调、劳欲过度所致。导致脏腑功能失调,气血津液受阻、上不能润肺、中不能养脾、下不能固肾,使脾胃运化不足,使脏腑不能各施其职、以致三焦气化不利,使水谷之精微不能达到各脏腑之中,而形成消渴病证。
消渴之名首见于《内经》,这对日后的临床治疗具有指导意义。后世医家又分为上、中、下三消。但在治疗辨证上又不能完全分开,多数病人只是有所侧重。如在早其以上消的口渴烦躁证候为主,但亦有多食、无力\气短、腰腺酸软等症;到后期有很多病人是下消的典型症。总之、消渴是以多饮、多食、多尿、身体消瘦,或尿浊、尿有甜味为典型特征的病证。
一、笔者在治疗过程中体会到,消渴病在临床中多以阴虚燥热为主兼有气虚、阴两伤及血瘀等证,用药多以人参、黄芪、地黄、黄精、玉竹、山药、鬼见羽.丹参等为基本治疗药物,在根据不同的兼证和三消的部位的侧重予以化裁加减可收到良好疗效。如烦渴多饮、口干舌燥、多食易饥、脉洪数或滑实重症者可重用石膏30～60g、葛根、适当加黄连、地黄、麦冬、玄参、石斛、沙参等,肾虚加萸肉、山药、益智仁、五味子等,兼有血瘀症加赤芍、鸡血藤、红花、当归、丹参等,有中风者可加地龙、全蝎、蜈蚣、竹黄等,有皮肤瘙痒者加荆芥、防风、白藓皮、苦参、地肤子、蛇床子等祛风止痒之药,并发眼疾者可加木贼草、蒙花、菟丝子、决明子、枸杞等清热明目、滋肾养肝之品,兼有大便燥结等可加玄参,麦冬、生地、大黄、芒硝等滋阴增液、通使泄热之品。另外在治疗过程中只阴中求阳加以补气、温阳之品才能获得更加的疗效。一般治疗上、中、下三消皆可用人参(红参)、黄芪以补气健脾、下消用桂技、附子以补阳。总之、此类补气温阳药各型都可适当的配合使用以取得效好的疗效。
二、尚有三消证不明显的患者、可用消渴方加减:知母30g、黄精、花粉、黄芪各25g、山药、生地、麦冬各15g、丹参、石斛、红参、桂枝各10g、附子3g,同时配合食疗及适当的运动综合治疗,促进病愈。
三、肺脾阴阳两虚证:阴虚宜滋阴润燥,生津止渴,阳虚宜补阳生阴、润惊燥化液,方用双补汤加减(鹿角胶、阿胶、人参、茯苓、苡仁、熟地、麦冬、当归、石斛、黄芪、葛根、五味子、菟丝子、覆盆子、黄连)
四、肝脾阴阳两虚证:宜养阴平肝、补阳柔肝、益脾生津并用(生地、沙参、知母、石膏、附子、桂枝、白芍、花粉、柴胡、五味子、龙骨、牡蛎、茯苓、白术、甘草)
五、肝肾阴阳两虚证:肝肾同源、阴阳双补(龟板、熟地、麦冬、沙参、女贞子、山药、泽泻、茯苓、附子、桂枝)。并配合情志调节、节制饮食、适当运动、禁烟、禁酒、忌房劳等。积极配合治疗,定能获得比较理想的治疗效果。
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