高龄患者血液透析的护理体会

高龄患者血液透析的护理体会

刘利亚

刘利亚(内蒙古翁牛特旗医院024500)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2010）12-053-01

【摘要】高龄尿毒症透析患者由于生理方面的变化，加之疾病的复杂性，对血液透析治疗的耐受性较一般患者为差，护理好高高龄透析患者需要注意的几点体会。

【关键词】高龄患者血液透析护理

随着社会高龄化，高龄尿毒症透析患者逐年增多。由于高龄患者生理方面的变化，加之疾病的复杂性，对血液透析治疗的耐受性较一般患者为差。因此好的护理是提高高龄患者透析效果和生存率的关键。现将个人护理体会介绍如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组38例患者，男20例，女18例；年龄75～90岁，平均79.4岁，其中75～80岁28例，81～85岁8例，86～90岁2例。病因为高血压肾小动脉硬化症14例，糖尿病肾病12例，慢性肾小球肾炎8例，多囊肾3例，病因不明1例。

1.2透析方法

常规碳酸氢盐透析，每周透析2～3次，每次3～4h，血流量160～220ml/min，应用普通肝素或低分子肝素抗凝。血路建立方式：动静脉内瘘或开始时临时颈内静脉插管。股静脉插管过渡到动静脉内瘘36例，人造血管造瘘2例。

1.3透析效果

除了1例高龄患者通过2次透析后死亡外，其余37例患者都能顺利进行透析治疗。

2护理

2.1预防低血压发生

低血压是血液透析最常见的并发症。本组有3例在透析进行2h后收缩压降至90mmHg以下，立即调低血流量，停止超滤，将患者平卧，头低位，吸氧，快速从静脉壶注入生理盐水100ml或50%GS40～60ml。约5min左右患者血压均回升至90mmHg以上。（1）透析开始引出血液时，血流量应尽量缓慢，防止快速引出过多血液，致血压下降。（2）透析前15min，暂不超滤，待患者适应后恢复超滤。（3）准确估计超滤，称体重非常重要。特别值得注意的是，虽然患者体重增长较多，水钠潴留严重，但不能靠一次血液透析将这些水分脱出，否则极易引起低血压；应分多次血液透析超滤，每次超滤量控制在体重的5%以内。

2.2预防失衡综合征

每次透析或透析间隔时间长者，透析过程中或结束后，可能出现头痛、恶心、呕吐、嗜睡，甚至惊厥、昏迷等失衡症状，本组有3例出现呕吐、躁动不安。通过采取立即减慢血流量，静推50%GS40ml，调高透析液钠浓度等措施后，症状消失，透析结束前1h将钠浓度调至正常范围，以免血容量扩张，引起高血压、心力衰竭及口渴。

2.3密切观察病情变化

每15～30min测血压、脉搏1次。如出现乏力、眩晕、嗜睡提示低血压，应立即测量。低血压症状有时很短，不明显，直到血压降至危险水平，才表现出严重症状；患者由易动变得特别安静，并不能说明病情好转，极有可能是病情恶化的结果，应引起高度重视。

2.4心理护理

对初始透析患者护士应该给予特别的关心，加强与他们的交流，取得患者的信任，对患者讲解有关疾病与透析方面的常识，提高患者对疾病的认识，同时还可以请已病情稳定的透析患者为其现身说法，使患者对现代医疗水平充满信心，调整心态，配合治疗。

对长期维持性血透患者，护士在治疗上要保证患者的透析品质，在精神上鼓励患者，提高他们对生活的信心，积极支持与帮助患者走出家庭—医院的循环圈，回归社会，平时注意适当的活动。