脑外科老年患者的临床特点及护理

脑外科老年患者的临床特点及护理

邓华

黑龙江省绥滨县人民医院156200

摘要：目的：分析与研究脑外科老年患者的临床特点及护理情况。方法：选取2014年9月到2015年9月某市医院中收治的脑外科老年病人16例，作为研究对象，并随机分为对照组与康复组。对对照组患者进行常规护理工作，对康复组采取急救与康复护理措施。比较分析两组病人的治疗情况。结果：运动功能和日常生活能力（ADL）评分康复组（56±38）与对照组（45±35）比较，P<0.01；Barther评分康复组（56.5±3.5）与对照组（43.4±2.7）比较，P<0.01。结论：为脑外科老年病人进行早期康复护理，可以有效的缓解其关节挛缩与肌肉痉挛，有利于改善运动功能，提高日常生活能力。

关键词：脑外科病人；临床特点；康复护理

现阶段，我国的老年脑外科疾病频发，而且呈现出上升的趋势，已经达到了8%~15%。由于老年患者的身体状况严重衰退，各项器官也存在功能减弱的迹象，并且不少病人还患有其他类型的慢性疾病。因此在临床治疗与护理工作方面应该格外注意。本文选取了2014年9月到2015年9月某院中收治的脑外科老年病人16例，作为研究对象，深入探究其护理工作与治疗效果，现报道如下。

一、调查资料与方法

1、一般资料

本文选取了2014年9月到2015年9月某院中收治的脑外科老年病人16例，作为研究对象，并随机分为两组。康复组8例，男性5例，女性3例，平均年龄（65.6±6.1）岁，其中，广泛性脑挫裂伤2例，脑干损伤1例，脑挫裂伤伴颅脑血肿1例，颅内血肿伴脑疝2例，脑挫裂伤合并肝脾破裂2例。对照组8例，男性4例，女性4例，平均年龄（66.5±7.2）岁，其中，广泛性脑挫裂伤2例，脑干损伤1例，脑挫裂伤伴颅脑血肿2例，颅内血肿伴脑疝3例。两组患者年龄、性别、病程、住院时间、病变性质等基本情况间有可比性。

2、方法

两组病人都进行了外科常规手术、降营养神经、颅压以及对症支持治疗。康复护理组病人在接受上述治疗后，还接受了综合护理。在确定其生命体征稳定、神经功能缺损症状不再加重后的48小时后展开护理。具体的护理有：⑴心理护理：护理人员加强与病人之间的沟通，耐心倾听病人的心声，运用疏导与支持的方式，鼓励病人进行自我心理调整，缓解治病压力，积极面对，克服消极情绪。同时向病人与家属讲解康复训练的好处，并且还需要告知其肢体功能恢复的步骤与康复方案；⑵认知干预护理：开展不同种类的健康教育工作，详细的向病人介绍脑外科的临床症状、治疗与恢复方面的知识等，使病人改变错误观念，重新形成合力的认知结构，树立正确的观念，确保病人脑功能的重组和再建。

二、结果

两组患者出院时Barthel指数评定间差异有统计学意义。在脑神经外科患者急性期即介入康复护理，可有效预防并发症的发生，促进脑功能恢复，充分体现了治疗的开始就意味着康复的开始。早期护理干预管理对危重症脑神经外科患者的功能康复具有明显的协同疗效，对减轻患者的经济负担具有现实意义。

三、讨论

重型外科病人的临床症状不只包括肢体运动功能衰退，还包括在认知、语言与ADL能力等不同功能上的衰退。在正常的状态下，中枢神经系统突触只存在两种状态，使用与活化状态。而其他部分的突触处在休眠状态。脑损伤后呈现出来的休眠状态的一些突触会被激活，从而产生代偿的作用。还有另一部分突触末梢会发芽，产生旁路，阈值的变化随着使用情况而变化。以上的通路如果没有使用，会逐渐消失。抑制屈肌痉挛能够确保皮质下中枢产生代偿作用，可以促使病人的行为与步态进一步改进，形成常规的运动模式。脑外科的老年病人所患的疾病很多，因此其心理状况不好，也不利于治疗。病人会认为自己年老，对治疗过程不自信，不想再接受手术治疗，这会导致其失去治疗的最佳时机。患者还会有希望得到治疗的迫切想法，但又不想给家庭留下过重的负担，故表现会很挣扎。做好老年患者的心理护理是使其安全度过疾病期的关键。为此，在护理时应关注患者的心理情况，给予其相关知识讲解，消除所有患者的不良心理，让其以乐观的心情进行治疗，增强战胜疾病的信心。老年患者脑组织萎缩，蛛网膜下腔相对增宽，血管顺应性降低，发生出血会导致视乳头水肿、呕吐、恶心、头痛等临床表现，因其颅内代偿空间相对较大，故症状出现较晚较轻，仅有轻度头痛或精神、行为、性格改变、大小便失禁、行走不稳、肢体偏瘫等表现，容易被忽略。当颅内压增高，大于其代偿能力时，其“两慢一高”表现又常与原来伴有的高血压、心律失常相混淆。所以，护士在观察病情时应非常注意，在掌握患者基础病的基础上，密切观察病情的细微变化，如瞳孔、意识的改变及大小便、肢体活动情况等，及时发现脑疝的前驱症状。

脑外科老年患者临床特点及护理特殊性：

1、年龄大，合并疾病多老年患者因自然老化，对疾病的抵抗力大大下降，多脏器功能衰退，并且多数患者伴有其他系统疾病，此疾病的情况比较复杂，

2、高龄患者的临床表现无典型特征：老年患者脑组织萎缩，蛛网膜下腔相对增宽，血管顺应性降低。患者发生出血会出现视乳头水肿、恶心、头痛等临床表现，而老年患者因颅内代偿空间相对较大，故症状出现较晚较轻，仅有轻度头痛或精神、性格改变、行走不稳等，容易忽略。当颅内压增高大于其代偿能力时，其“两慢一高”表现又常与患者原来伴有的高血压、心律失常相混淆。所以护士在观察病情时应非常注意，掌握患者基础病的基础上，密切观察病情的细微变化，如瞳孔、意识的改变及大小便、肢体活动情况等，及时发现脑疝的前驱症状。

通过分析本次研究结果，12周的干预可以有效的改善脑外科病人的肢体运动功能、神经功能以及生活能力。因此有效改善了病人的生存质量。综合急救和护理工作可以根据病人不同的病程，来运用循序渐进的方式，展开护理指导。与此同时，在心理方面也采取干预措施，鼓励病人积极地应对疾病的困扰，在最大程度上激发病人心理方面的资源，克服消极情绪，帮助病人度过难关。采取有效的办法激发病人接受治疗与护理的积极性，以此来增强病人治疗的依从性，保证病人的康复，促进其生活能力的增强，以此来改善病人的生存质量。

参考文献：

[1]侯付梅.脑外科老年患者的临床特点和护理特殊性[J].中外医学研究.2012（02）

[2]刘向荣.脑外科病房开展优质护理服务的实践与体会[J].当代护士（下旬刊）.2012（01）

[3]田春梅.探析心理护理干预对老年脑神经外科患者的重要性[J].临床医药文献电子杂志.2015（02）