肺栓塞的基础护理

肺栓塞的基础护理

王兰

王兰(黑龙江省农垦总局建三江人民医院156300)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)11-0254-01

【摘要】肺栓塞是由来自静脉系统或右心的栓子进入肺循环造成肺动脉及其分支阻塞的病理过程见于50岁以上，男性多于女性，50岁以下较少见，与长期卧床血流缓慢易形成静脉系统血栓及骨折、心肌梗死、心房纤颤、心力衰竭、手术后、肺癌等因素有关，些因素通过各方式影响了凝血机制和损伤了静脉内膜时，均可形成静脉血栓和部分病历发生肺栓塞。因此，笔者介绍该病的护理。

【关键词】肺栓塞术后护理

肺栓塞(pulmonaryembolism，PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。而肺血栓栓塞症为PE的最常见类型，占PE中的绝大多数，本文中所称PE即指肺血栓栓塞症(FFE)。

一临床资料

我院于2006年1月～2009年1月收治的8例肺栓塞患者中，男6例，女2例;50岁以上者5例，50以下者3例;长期卧床者4例，心肌梗死2例，心房纤颤2例;均因下肢深静脉血栓形成后栓子脱落引起，其中行下腔静脉滤网置入术3例，行静脉溶栓术者5例，因低氧血症行气管插管、呼吸机辅助呼吸者4例。

二护理

(一)生活护理

1.休息肺栓塞活动期应绝对卧床休息，一般卧床时间应在充分抗凝的前提下卧床2～3周；无明显症状且生活能自理者也应卧床，床上活动时避免突然坐起、并注意不要过度屈曲下肢，严禁挤压、按摩患肢，防止血栓脱落，造成再次肺栓塞。

2.饮食护理宜食用蛋白质、维生素、纤维素含量高的食品，少食用油腻、高胆固醇的食物，禁食辛辣食物，保持平衡膳食和良好的饮食习惯。牢记高脂饮食和富含维生素K的食物，如卷心菜、菜花、莴苣、绿萝卜、洋葱、鱼肉等，可以干扰华法林的药效。因此，在口服抗凝药物期间应减少使用富含维生素K的食物和蔬菜。

3.预防便秘保持大便通畅，以免因腹腔压力突然增高使深静脉血栓脱落，必要时给予缓泻剂。

4.皮肤护理由于急性期限制患者活动，以卧床休息为主，应注意观察患者受压部位皮肤颜色的变化，保持床单的清洁、干燥，可以在病人受压的骨隆突处使用压疮贴以防止压疮的发生。告知患者避免创伤和出血，应用软毛刷刷牙，使用电动剃须刀刮胡子。

(二)心理护理

肺栓塞的病人由于其呼吸困难、胸痛、咯血等症状及有发生晕厥，甚至有濒死感、猝死的可能，所以病人易产生恐惧心理，因此我们应加强沟通，鼓励病人表达自己恐惧的心理，并对病人进行心理疏导，多去病人床旁陪伴，多关心病人，多给病人安全感，并鼓励病人家属理解和支持病人，增加病人的信心，以便更好地配合治疗。

(三)治疗配合

1.病情观察

(1)由于PTE患者病情变化快，所以应注意观察呼吸、心率、血压、血氧饱和度、心电图及血气的变化，一旦出现病情变化随时处理。

(2)观察患者双下肢的变化，如有无酸胀、乏力、肿胀、双下肢不对称等，每日用皮尺测量双下肢的周径(大腿：距髌骨上缘15cm处测量；小腿：距髌骨下缘10cm处测量)准确记录并报告医生。

(3)做好治疗过程中出凝血系统的监测：主要包括APTT、PT-INR和血小板计数的监测，这些都是常用检查。

2.对症护理，即低氧血症的护理对有低氧血症的患者，可经鼻导管或面罩吸氧。当合并严重呼吸衰竭时可采用经鼻(面)罩无创机械通气或经气管插管机械通气治疗。避免气管切开，以免在抗凝过程中发生局部不易控制的大出血。

(四)健康宣教：肺栓塞的预防

预防肺栓塞的方法通常包括药物方法和物理方法两种。药物方法包括低分子肝素(LMWHS)、低剂量肝素(LDUH)、华法林等。物理方法包括序贯加压袜(GCS)和间歇充气压缩泵(IPC)等。药物预防一般需要在医生指导下进行。物理方法是护士在预防肺栓塞中能做到的。首先护士要了解肺栓塞有哪些易患因素，针对易患因素进行预防。例如经济舱综合征的预防，在长途旅行时应衣着宽松，身心放松。经常做腿部及全身活动，如有可能每隔一小时起来走动走动。避免吸烟(引起缺氧及血液黏稠度增加)，应多饮水，保持湿度，防止脱水，但避免饮用酒精性或咖啡因饮料及碳酸饮料(因其使胃肠道扩张，膈肌向下活动，影响下肢静脉回流)。使用分级弹力袜、间歇充气压缩泵等机械方法，也能够增加下肢血流、减少血液淤滞，有研究显示，机械方法能够减少肺栓塞的发生。其主要优势在于无出血危险，可作为抗凝剂预防肺栓塞的辅助方法。以上这些预防肺栓塞的方法安全、有效、容易使用、便宜、监测简单，病人、护士和医生都可接受。