血液透析患者实施优质护理探讨

血液透析患者实施优质护理探讨

吴彩霞

吴彩霞

(江苏省淮安市涟水县人民医院血透中心223400)

【摘要】目的探讨对慢性肾功能衰竭患者的血液透析开展优质护理的临床效果。方法选取我院2011年1月至2014年1月收治的慢性肾功能衰竭患者60例作为研究对象，均行血液透析，按照随机原则将患者分为两组，对照组30例行常规护理，观察组30例行优质护理，对比两组临床护理效果。结果患者均成功完成血液透析疗程，对照组并发症发生率为40%，观察组为13.33%。两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论慢性肾功能衰竭患者在开展血液透析时需做好优质护理工作，以提高临床护理效果，改善其生活质量。

【关键词】慢性肾功能衰竭血液透析优质护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）23-0314-02

慢性肾功能衰竭患者临床表现为蛋白尿、肾功能衰退以及高血压等。随着人们生活习惯及饮食结构的改变，该病发病率在逐渐上升。据调查，存在基础性疾病的患者要比无基础性疾病肾病患者高[1]。当前临床未研发出有效的治疗方法，血液透析可显著缓解患者病情，避免其过快恶化。本文为探讨慢性肾功能衰竭的血液透析优质护理效果，现选取患者60例，回顾性分析其临床资料，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2011年1月至2014年1月收治的行血液透析的慢性肾功能衰竭患者60例作为研究对象，随机分为对照组及观察组，每组30例。对照组患者中男性16例，女性14例；年龄为46至68岁，平均（54.1±3.5）岁；病程2至10年，平均（6.8±1.3）年。观察组者中男性18例，女性12例；年龄为42至67岁，平均（52.5±3.9）岁；病程4至20年，平均（6.5±1.41）年。依据Mogensen标准对60例患者予以分期，均处于IV至V期。排除标准：糖尿病急性并发症、原发性肾病、泌尿系统疾病、药物性肾损害、狼疮性肾病、糖尿病足及发展为尿毒症以及肠胃自主神经病变等患者。两组患者在一般资料上对比差异不明显（P＞0.05），具有可比性。

1.2一般方法

1.2.1血液透析方法

采用血液透析机（产自德国费森尤斯，型号为4008B）予以透析，将碳酸氢盐作为透析液，反渗水则为透析水，透析液流量控制在每分钟500ml。每周透析2-3次次，每次透析时间为4.5h。

1.2.2护理方法

对照组行常规护理模式，即针对患者透析展开基础护理。观察组行优质护理模式，具体操作如下：

1.2.2.1血液透析前护理

需为患者提供一个干净、舒适且整洁的透析环境。耐心向患者讲解透析的重要意义以及安全性等，使患者有安全感，及时了解和倾听患者的主诉，并进行积极有效的护患沟通，建立良好的护患关系，消除其紧张不安心理。对患者基本资料予以详细记录，例如其用药情况、饮食情况以及体重等。对透析需使用的仪器设备予以消毒处理。

1.2.2.2血液透析中护理

护士需用熟练的技术建立血管通路，将血液由血管通路引入透析管路使其达至透析器，血液和透析液开展对流交换，交换工作完成后将患者体内多余的废物排入废液槽中，血液则会再次回到体内。在透析过程中患者需处于安静状态，每小时对患者血压、脉搏予以观察并记录，必要时随时观察，同时还需观察机器面板上的动静脉压、电导率、跨膜压、温湿度等各项参数，同时还要检测血流量、气泡以及漏血现象等[2]。在透析过程中会出现较多异常现象，需采取针对性应对措施：①低血压。该症状常见于透析中，即动脉压相较于透析前降低30mmHg以上，或者收缩压下降到90mmHg以下。本组有4例出现低血压，由透析时超滤速度加快或者血容量下降引发，轻者为出冷汗、呕吐等反应，重者则面色苍白或难以呼吸。此时应行吸氧处理，同时减速血流量。若患者贫血严重，需给予200ml生理盐水或者60ml50%葡萄糖，可采用静脉输入或者血浆输入方式，同时停止服用降压药。对患者体重予以控制，可选择透析后进餐。②高血压。本组有2例出现高血压，可能关联于血浆肾素活性上升、超滤脱水等因素。可给予降压药，例如硝苯地平，同时对血流量予以减慢处理，若没有效果应该终止透析。③失衡综合征。本组有1例患者出现该症状。由于在透析时血浆尿素氮下降速度要超过脑脊液，故而引发脑水肿，患者表现出恶心呕吐、头痛、烦躁不安、血压上升以及抽搐等症状。可肌注灭吐灵，避免呕吐，同时还需给予20%甘露醇或者40ml50%葡萄糖液，前者静滴后者静注，若患者存在抽搐现象需给予地西洋，采用静注法。④体温上升。本组1例患者出现体温上升现象，可能关联于呼吸道遭受病毒或者细菌感染。应调整血流速度，并对血样与透析机器出口与入口的透析液予以采集，对细菌予以培养，同时遵医嘱服用抗菌药物。准确记录患者病情变化并告知主治医师，透析时应遵守无菌操作原则。

1.2.2.3透析后护理[3]

①皮肤护理：透析患者在皮肤排泄的作用下尿素会形成尿素霜，故而导致皮肤出现瘙痒、开裂或者粗糙现象。应叮嘱患者不要用力抓挠皮肤，避免干裂后引发感染，可在每天擦洗后涂抹炉甘石洗剂。②心理护理：由于透析时患者感受到较强烈的不适感，且医疗负担重，再加上穿刺后痛感强烈，故而可引发患者心理障碍，影响透析效果。医护人员需做好心理护理工作，实施人文关怀，减少患者负面心理。③饮食护理：对于血液透析患者而言经常会出现营养不良现象，对于透析质量存在直接影响，甚至会引发死亡。故而需叮嘱患者食用优质蛋白、高热量、高钙以及低脂、低盐、低磷食物，例如牛奶、鸡蛋或者瘦肉等，多补充维生素与锌。④动静脉内瘘护理：结束透析拔针时应使用无菌纱布卷对穿刺点予以压迫，不再出血后用创可贴。患者应着袖子宽松的衣服，避免肢体肿胀或者受压堵塞。造瘘处手臂药物注射、抽血以及血压测量等工作均不能开展，同时还要保持清洁，避免感染。

1.3统计学方法

应用软件SPSS22.0对上述数据予以统计学处理，对比以P＜0.05代表差异有统计学意义。

2结果

60例患者均成功完成血液透析疗程。在透析过程中出现并发症，具体如下：对照组30例患者中低血压4例，高血压3例，失衡综合征3例，体温上升2例，不良反应发生率为40%；观察组30例患者中失衡综合征2例，体温上升1例，高血压1例，不良反应发生率为13.33%。两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

优质护理是近年来较流行的一种护理模式，通过对患者生活、饮食、用药、治疗等各方面的护理干预达到对治疗的辅助效果，同时让患者感受到来自医院及护理人员的温暖，有利于提升患者对医院好感度、树立医院形象、和谐护患关系。在对慢性肾功能患者的临床护理中应注意护理的全面性，避免血液透析期间出现并发症影响透析效果。

本研究中对照组行常规护理，即心理、病情以及基础护理等，观察组行优质护理，对照组并发症发生率为40%，观察组为13.33%。两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。与陈少梅[3]等学者的研究结果相近。

总而言之，慢性肾功能衰竭患者在开展血液透析时需做好各方面的护理工作，以提高临床护理效果，增强患者体质，减少并发症，改善其生活质量。

参考文献

[1]鹿媛.糖尿病性慢性肾功能衰竭的血液透析护理体会[J].北方药学,2013,10（24）:164-165.

[2]冯桂梅,洪国标,严智敏.慢性肾功能衰竭血液透析患者皮肤瘙痒原因分析及护理[J].现代临床护理,2010,01（31）:32-33+65.

[3]陈少梅,余丹红,刘倩雯.护理干预对老年慢性肾功能衰竭患者血液透析护理的影响分析[J].药物与人,2014,07（08）:8.