浅谈基层医院开展阑尾炎手术切口选择的临床体会

浅谈基层医院开展阑尾炎手术切口选择的临床体会

马小国1马孝荣1屈坤鹏2

马小国1马孝荣1屈坤鹏2

（1.甘肃省广河县人民医院普外科731300；2.2.甘肃省人民医院普外科731100）

【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）09-0327-01急性阑尾炎是外科常见病，是最多见的急腹症（1），也是基层医院外科医生开展最多的手术之一。有人统计不同位置阑尾5000例，位于右上腹占3．9％，右下腹占96％，左上腹占0．58％，左下腹占0．03％（2）。可见，阑尾手术切口选择对于顺利有序完成手术非常重要。

1临床资料

我科自2013年10月以来完成阑尾切除术120例，其中单纯性阑尾炎38例，化脓性阑尾炎56例，坏疽穿孔26例。

2手术切口选择

患者入院后经全面体查及完成各项检查，诊断明确后行阑尾切除术。其中55例行常规右下腹麦氏点斜切口，正常切口长度4-6CM,因术中发现阑尾位置变异按不同方向扩大切口5例。对于65例行右下腹经腹直肌直切口，具体位置在麦氏点偏内侧1-2横指，切口长度2.5-5.0CM，术中因阑尾位置变异分别向上向下延长切口8例。两组手术结果可见下表对比。

3分析

阑尾炎手术经腹直肌直切口与麦氏点斜切口最大的区别在于手术入路中对肌肉层的解剖。传统麦氏点斜切口腹壁肌肉交汇处需进行钝性分离，常因此处因肌肉交错粘连致密，不可避免造成肌束损伤，术中暴露相对困难，且关腹时需“8”字或间断缝合，术后不适感明显。而右下腹经腹直肌直切口只需按肌纤维纵行分离，不但术中切口便于暴露，有效缩短了手术时间，而且关腹时不必缝合肌肉，避免了术后不适感及切口感染的发生。

4体会

对于基层医院相对而言，由于各种辅助手段及手术条件相对有限，在手术时的困难估计和切口选择尤为重要．正确的选择将会给手术及手术后顺利恢复带来良好的效果（3）。尽管教科书（4）提倡切口选择一般采用右下腹麦氏切口或横切口。但是随着外科手术技术的逐渐成熟，对于阑尾切口选择可以说仁者见仁。有人认为（5）改良切口{从髂前上棘与脐孔之间划一直线，在此线外下1／4处作与此线相垂直的切口}优于传统的阑尾手术切口，应推广改良式阑尾切口手术。也有人认为（6）小切口{1.5-2.0CM}阑尾切除术有诸多优点，如创伤小，腹腔干扰小，手术时间短等。但笔者认为基层医院外科医师在实际操作中应多一些后顾之忧。因为基层医院就诊患者大部分以农村患者为主，本身就医观念淡薄，一般发病后很难及时就诊，错失最佳手术时机；二是基层医院诊疗水平相对低下，漏诊误诊不可避免。所以对于手术切口选择不仅考虑手术实际需要，也要考虑到术中变异情况发生。笔者体会到，在基层医院实行阑尾切除术选择右下腹经腹直肌直切口，对于术中操作或探查较传统麦氏点斜切口不论是术中操作或术后切口愈合有明显优势，应引起基层外科医生重视。

参考文献：

（1）（4）吴在德等主编《外科学》第6版，2003年6月，人民卫生出版社，491,495。

（2）（3）李军.阑尾手术切口的选择和探查，现代养生，2009（6）。

（5）姚树洪.两种手术切口治疗阑尾炎的效果观察.西南军医，2008（9）10-5。

（6）陈明，孔同信等.小切口阑尾切除术110例临床分析.第二届21世纪医学进展国际论坛论文集.201

1.10(32)中国兰州。