手术治疗消化性溃疡穿孔效果的临床观察

手术治疗消化性溃疡穿孔效果的临床观察

王喜晨

王喜晨

（镇赉县英华卫生院吉林镇赉137300）

【中图分类号】R61【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）08-0081-02

消化性溃疡是指胃十二指肠黏膜的局限性缺损，可分为胃溃疡和十二指肠溃疡，均能够导致胃十二指肠出现急性穿孔。临床实践中通常采用手术治疗，仅有少数患者采用保守治疗。笔者在临床实践中观察了80例消化性溃疡病穿孔患者，均采用手术治疗方法，同时给予积极的对症治疗，观察治疗效果，旨在为临床治疗提供可参考依据。现将结果报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

随机选择笔者在各级医院参与诊治的80例消化性溃疡合并穿孔患者，按照手术方法不同分为对照组和实验组各40例患者，前组患者采用单纯修补术进行治疗，后组患者采用胃大部分切除术或高选择性迷走神经切除+修补术进行治疗。

对照组患者中，男性21例，女性19例；平均年龄为（46.6±11.9）岁；17例患者既往存在溃疡史，患者平均病程为（9.0±8.6）年。实验组患者中，男性22例，女性18例；平均年龄为（46.5±12.4）岁；18例患者既往存在溃疡史，患者平均病程为（9.2±8.7）年。两组患者的性别组成、平均年龄、溃疡史比例、平均病程等一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

对照组采用单纯缝合修补术治疗。穿孔直径小于5mm则要将穿孔剪断再缝合，在穿孔部位覆盖大网膜。穿孔直径超过5mm则在穿孔间断部位留置缝线，在穿孔部位覆盖大网膜并打结，而后将大网膜填塞在穿孔内部，间断缝合穿孔。

实验组采用胃大部分切除术或高选择性迷走神经切除术+修补术治疗。患者均采取持续性硬膜外麻醉，取腹部正中做手术切口，清理溃疡周边食物残渣和渗液。自胃大弯、胃小弯处钝性分离十二指肠，依次切断十二指肠或胃、重建胃肠道结构。高选择性迷走神经切除术+修补术者，将迷走神经分支和后支在胃小弯上段切断，分离食管，间断缝合浆肌层。

两组术后均给质子泵抑制剂、抗幽门螺杆菌物、胃黏膜保护剂、抗菌药物、止血药物治疗。

1.3观察项目

观察两组患者治疗后的手术时间、术中出血量、住院时间以及术后并发症发生率。完成为期1年的随访，了解患者治疗后3个月、6个月、1年后疾病复发状况。

1.4统计方法

数据采用SPSS18.0统计软件进行数据处理。数值变量资料采用（均数±标准差）表示，应用t检验进行统计推断；分类资料采用绝对数和/相对数表示，应用卡方检验或直接概率值法进行统计推断。

2.结果

2.1两组计量资料的比较

两组患者手术时间、术中出血量和住院时间比较见表1。

3.讨论

消化性溃疡穿孔是常见的普外科急腹症，本病起病急、病情变化快，若治疗不及时易致消化道大出血、腹腔感染等疾病，严重威胁患者生命安全[1]。多数穿孔病人有溃疡病史，少数以穿孔为首发症状，老年患者多见。急性穿孔后，消化液及食物流入腹腔，刺激腹膜出现典型的腹膜刺激征。老年人机体反应差，对疼痛刺激不敏感，腹膜刺激征不典型，易误诊或漏诊。对突发上腹疼痛，伴腹胀、肠鸣音减弱或消失者，应考虑为穿孔，腹部X线检查、腹腔穿刺和B超有助本病诊断。

在临床实践中，既可采用手术治疗又可采用保守治疗，不同的治疗方式有不同适应症。保守治疗者病情通常较轻，患者脏器功能良好，溃疡病史较短，且患者疾病发生前6h并未进食。但若患者病情较重、脏器功能较差、溃疡史长且发病前存在进食情况，则要选择手术治疗。

单纯修复缝合是消化性溃疡穿孔最常用的治疗方式，该治疗方式操作较为简单，术后并发症发生率较低，术后预后较好，能保存胃的生理功能，临床应用非常广泛[2]。对穿孔后并无出血、梗阻、严重并发症者，治疗效果非常显著。

胃大部分切除术包括胃切除和胃肠道功能重建两个方面。其手术适应症为：①溃疡病史长、临床症状重；②多发性溃疡穿孔；③溃疡伴随出血；④幽门瘢痕狭窄、穿孔较大；⑤存在癌变可能；⑥无脏器功能衰竭、严重感染表现[3-5]。该术式要切除幽门一侧胃脏60%～80%，进行胃空肠吻合术，临床适应症较广泛，远期效果非常好，但具有较高术后并发症发生率，要根据患者具体情况来选择不同的治疗方式[6]。

本文研究结果表明，实验组手术时间、出血量和住院时间分别为（96.1±11.3）min、（148.2±13.8）ml和（16.1±3.2）d，对照组分别为（75.9±12.6）min、（85.8±12.7）ml和（8.2±2.9）d，两组之间的差异均有统计学意义（P＜0.05），说明对照组可降低手术时间、术中出血量和住院时间；实验组分别有1例、5例和7例患者出现感染、吻合口瘘和肠梗阻，并发症发生率为32.5%，对照组分别有0例、2例和1例，并发症发生率为7.5%，对照组治疗后3个月、6个月和1年的复发例数分别为1例、5例和7例，总复发率为35.0%，实验组分别有0例、1例和4例，总复发率为1.2%，两组患者并发症发生率和总复发率之间的差异具有统计学意义（P＜0.05），对照组复发率低于实验组，但远期复发率高于实验组。

腹腔镜下修补术治疗消化性溃疡穿孔应用较多[3，6]。全身麻醉后行气管插管，从切口处进入导管，建立人工二氧化碳气腹。应用腹腔镜进行腹腔探查，以决定是否放置引流管。清理完毕后分离粘连的大网膜，用可吸收缝线进行缝合穿孔部位，仔细检查缝合口周围，用大量生理盐水冲洗缝合口周围及腹腔。

综上所述，单纯穿孔修补术能降低并发症发生率，减少手术时间，但只堵住穿孔部位并未消除，无法达到治愈的效果，患者的远期效果并不理想，术后复发率较高。单纯穿孔修补术在溃疡穿孔患者中治疗近期的效果非常好，远期效果不理想，胃大部分切除远期效果非常理想，但患者并发症发生率较高，因此，应选择合适的方式进行治疗。

【参考文献】

[1]严党益.胃十二指肠消化性溃疡并穿孔手术规范治疗体会[J].吉林医学,2014(15):3288.

[2]张武传,陈廷虎,吴德顺.胃十二指肠消化性溃疡并穿孔手术治疗的临床分析[J].中国医药指南,2013(12):544-545.

[3]李升.腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术的研究进展[J].微创医学,2011,6(5):456-458.

[4]李汉隆,欧阳莎.两种保留幽门管的胃十二指肠吻合术治疗消化道溃疡急性穿孔疗效对比分析[J].黑龙江医学,2014,38(1):58-59.

[5]陈优康.良性胃十二指肠溃疡急性穿孔不同手术方法的疗效比较[J].岭南现代临床外科,2009,9(1):30-31,44.

[6]付长杰.经腹腔镜修补治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔20例临床分析[J].中国当代医药,2010,17(6):167-168.