子宫憩室妊娠临床治疗的进展

子宫憩室妊娠临床治疗的进展

凌江芬

广西百色市田阳县人民医院533633

【摘要】临床中子宫憩室妊娠并不多见，近年来学者对其相关的研究也不并多，然而，随着现如今的剖宫产的数量增加，出现子宫憩室也随之增加，子宫憩室妊娠在临床中也同样存在，由于子宫憩室妊娠会使得患者出现破裂,流产及继续妊娠生长等症状，并严重影响患者的生命健康，为此，本文通过对近年来学者在临床中发生的子宫憩室妊娠的治疗进行总结和分析，从而提出相关的治疗方法，从而为今后临床中出现子宫憩室妊娠提供有效的治疗依据。

【关键词】子宫憩室妊娠；憩室妊娠；治疗方法；研究进展

憩室是指肠隙样脏器的粘膜向壁层外突起的局限性扩张或囊样突出。子宫憩室即见于子宫的憩室，子宫内膜向宫壁外提出的腔隙。一般情况下，子宫憩室分为先天性和后天性，先天性与胚胎发育异常有关，它是由于副中肾管发育异常所致，而后天性憩室也称假憩室，近年来随着剖宫产率的增加，后天性憩室也逐渐增多。子宫憩室位于宫壁,为卵圆形,直径约1～2mm,开口于宫腔。子宫憩室已很少见,而子宫憩室内孕卵着床更为罕见,其结局有破裂,流产及继续妊娠生长等，并严重威胁到患者的生命健康。为此，结合相关的文献，对临床中子宫憩室妊娠进行了总结和阐述。

1临床表现及诊断

1.1临床表现

子宫憩室妊娠的临床表现与其他异位妊娠相似。结合相关的文献资料，对其临床表现为：停经、异常阴道出血或腹痛，剖宫产术是子宫憩室的重要致病因素，一般情况下，患者会出现少量的阴道出现的情况。憩室壁的厚度及憩室的大小有关，可以引发患者的妊娠破裂、流产或妊娠继续生长等，并严重威胁到患者的生命健康。

1.2诊断

由于国内对子宫憩室妊娠的研究并不多，相关的报道也十分少，直到目前为止，临床中并没有统一的诊断标准，为此，结合相关的文献并对其进行了总结如下：

①常规检查：笔者通过总结后发现，一般发生子宫憩室妊娠后，其常规检查并无异常，如体温、血压、心肺功能检查的，在检查的过程中，患者腹平软，有或无压痛，反跳痛，移动性浊音阴性。

②妇科检查：一般情况下，发生子宫憩室妊娠的患者的阴道会出现少量；流血，临床中，出现此情况大部分医生会首先考虑到患者是否为“不全流产”或其他特殊的异位妊娠，为此，对患者进行检查和诊断的过程中应该要认真排查和区分。③血常规检查：尿常规、凝血常规、肝肾功能检查无异常。

④影像学检查：早期临床诊断困难，要依赖超声等辅助检查。其诊断标准：宫腔及宫颈管未探及妊娠囊；妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部前壁宫颈内口水平或既往剖宫产瘢痕处；妊娠囊或包块与膀胱之间，子宫下段前壁肌层变薄或连续性中断；彩色多普勒血流成像在妊娠囊滋养层周边探及明显的环状血流信号，脉冲多普勒显示高速（峰值流速>500px/s）低阻（搏动指数<1）血流图，与正常早期妊娠血流图相似；附件区未探及包块，直肠子宫陷凹无游离液（子宫憩室妊娠破裂除外）。此外，子宫憩室妊娠应与子宫峡部妊娠、宫颈妊娠、滋养细胞疾病及一些其他疾病如流产、子宫肌瘤变性、子宫肌壁损伤等进行鉴别诊断。

由此我们可以看出，临床中发生子宫憩室妊娠的患者一般情况下常规的检查以及血常规检查并没有任何异常，对患者进行阴道检查的过程中会发现少量的阴道出血，在排除了“不全流产”或其他特殊的异位妊娠后，应该要对患者进行仔细的影像学检查，影像学检查能够直接诊断患者是否为子宫憩室妊娠的重要方法。

2发病机制

经过研究后发现，一般情况下，子宫憩室分为先天性和后天性，先天性与胚胎发育异常有关，它是由于副中肾管发育异常所致，而后天性憩室也称假憩室，它通常是由于患者在进行剖宫产的时候，由于医生的操作不当以及其他的原因，从而使得患者在恢复后产生了逐渐形成了子宫憩室。临床中，子宫憩室妊娠的发病率不算低，而且大多数都是由于曾经接受过剖宫产。其中异位妊娠的患者中就有6.1%的会出现子宫憩室妊娠的情况，由于近年来随着剖宫产率的增加，子宫憩室的患者增加，从而使得子宫憩室妊娠的发生情况也在逐渐增多。后天性子宫憩室妊娠的患者早期症状没有特异性。和其他的一些妊娠疾病都是非常相似的。因此给临床诊断和治疗带来了一定的障碍。通过对该种疾病的研究分析。我们能够给患者提供最佳的诊断和治疗，给患者一个最佳的治疗方案。

3临床治疗

既往报道的憩室妊娠中主要是在反复漏吸后再结合B超下清宫时发现，亦有因子宫憩室妊娠破裂失血性休克而行子宫次全切除术时发现者。目前尚未有术前诊断及处理的报道。而临床中也多以甲氨蝶呤联合米非司酮药物治疗为主，可以根据患者的病情需要以及身体状况来进行治疗方式的选择，符合条件的情况下可以采用保守的药物治疗的方式，甲氨蝶呤联合米非司酮的使用，相关学者也对此进行了研究。

近年来，米非司酮及甲氨蝶呤联合应用使得异位妊娠的保守治疗成功率高达90%以上，崔晶在研究中提出，甲氨蝶呤和米非司酮进行剖宫产术后子宫切口憩室妊娠的临床治疗，其效果非常的好，患者的整体效果对比单纯使用甲氨蝶呤来说，具有很高的优越性，因此临床中比较推介使用该种方法来治疗剖宫产术后子宫切口憩室妊娠。

朱玉春在研究中发现，甲氨蝶呤的治疗机制是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使其坏死，脱落，吸收而免于手术。为此，对患者进行药物治疗的过程中，可以借助超声介入治疗技术，对该患者采用甲氨蝶呤孕囊局部注射，并根据血HCG的下降情况加以全身用药，疗效显著。保守治疗期间患者生命体征稳定，血HCG下降明显，避免了开腹手术。

综上所述，子宫憩室妊娠符合保守治疗的患者可根据其病情使用药物治疗方式来进行治疗，借助超声介入治疗技术，对该患者采用甲氨蝶呤孕囊局部注射，并根据血HCG的下降情况加以全身用药。

4展望(写作的目的、预防、诊断及治疗)

子宫憩室分为先天性和后天性，先天性与胚胎发育异常有关，它是由于副中肾管发育异常所致，而后天性憩室也称假憩室，它通常是由于患者在进行剖宫产的时候，由于医生的操作不当以及其他的原因，从而使得患者在恢复后产生了逐渐形成了子宫憩室。这些年来，随着剖宫产术的发展以及被人们逐渐地接受，现在中国的剖宫产术也在逐年增加。

临床中发生子宫憩室妊娠的患者一般情况下常规的检查以及血常规检查并没有任何异常，对患者进行阴道检查的过程中会发现少量的阴道出血，在排除了“不全流产”或其他特殊的异位妊娠后，应该要对患者进行仔细的影像学检查，影像学检查能够直接诊断患者是否为子宫憩室妊娠的重要方法。

而在对临床中发生子宫憩室妊娠患者治疗的过程中，根据患者的病情的需要来采用不同的治疗手段，比如药物治疗，米非司酮及甲氨蝶呤联合应用，其成功率高达90%以上。而临床医生要提高对特殊部位妊娠的认识，注意B超与宫腔镜技术的结合，以明确诊断，减少误诊，误治。确诊特殊部位妊娠后，应根据病灶活性，选择适当的治疗方案，切不可盲目手术，造成不必要的痛苦，以预防为主，合理诊治。

根据发生子宫憩室部位不同，采取相应的治疗手段（有的病例如不及时手术治疗，可引起流产、破裂，失血性贫血、失血性休克，甚至危及生命）

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