微创颅内血肿引流术治疗老年高血压脑出血患者的效果

微创颅内血肿引流术治疗老年高血压脑出血患者的效果

孔凡勇姜晓东(通讯作者)迟大鹏胡文斌

（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院神经外科上海200437）

【摘要】目的：分析微创颅内血肿引流术治疗老年高血压脑出血患者的临床效果，为后续临床治疗提供参考借鉴。方法：本研究始于2016年1月，截至2018年8月，以此期间的86例老年高血压脑出血患者作为本次研究的观察对象，根据随机、单盲的方法将此86例患者分成两组，在分组基础上采用不同治疗方法并对比分析两种治疗方法的临床效果。结果：两组患者治疗后血肿量、周围水肿量、IL-6、TNF-α与治疗前相比均有不同（P<0.05），而手术治疗组的改善情况更加优于常规治疗组（P<0.05）；两组患者治疗后NIHSS评分均有下降，手术治疗组（4.41±1.03）分的改善程度要优于常规治疗组（6.33±0.95）分，差异显著(P<0.05)。结论：采用微创颅内血肿引流术治疗老年高血压脑出血，能够快速减轻颅内血肿占位，减轻脑组织炎性反应机制进而改善水肿，改善神经功能，效果显著，值得推广。

【关键词】微创颅内血肿引流术；高血压脑出血；老年

【中图分类号】R651.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）31-0221-02

高血压脑出血是在高血压基础上发生的脑出血性疾病，属于脑血管疾病中的危重症之一，好发于老年人群，此病多无预兆、发病急、高致残致死，严重威胁老年人群的生命安全[1]。当前临床多采用手术治疗此疾病，但是考虑到老年患者的身体状况，多选择微创手术对其进行治疗且效果较为显著[2]。为了解微创颅内血肿引流术治疗老年高血压脑出血患者的临床效果，为临床治疗提供参考建议，作者自2016年1月开始以老年高血压脑出血患者为观察对象进行研究，时间截至2018年8月，共选取了86例老年高血压脑出血住院患者。现将研究结果报道如下。

1.研究资料与研究方法

1.1研究资料

本研究始于2016年1月，截至2018年8月，以此期间的86例老年高血压脑出血住院患者作为本次研究的观察对象，根据随机、单盲的方法将此86例患者分成两组，每组均有患者43例。采取微创颅内血肿引流术的43例老年高血压脑出血患者中，男女比较为25：18，最小年龄62岁，最大年龄77岁，平均（67.19±4.27）岁，患病年限最短4年，最长20年，平均（10.33±6.82）年；采取常规治疗的43例老年高血压脑出血患者中，男女比例为24：19，最小年龄61岁，最大年龄76岁，平均（68.03±5.30）岁，患病年限最短5年，最长19年，平均（11.06±5.29）年。将两组的性别、年龄、病程等基线资料采用统计分析方法进行对比，结果可见各个组间差异不显著（P＞0.05），具有进一步做对比分析的基础。本研究经医院伦理委员会审批同意，所有患者均符合高血压脑出血的诊断标准，且全部患者及其家属均知情同意、自愿参加。

1.2治疗方法

1.2.1常规治疗组：采取控制血压、降颅压、止血等保守治疗。

1.2.2手术治疗组：根据影像检查结果定位手术部位，麻醉后采用颅内血肿穿刺针做颅骨穿透，至血肿中心部位并与注射器连接后对血肿进行清除。如果血凝块较多，可注入3万单位尿激酶和与2ml生理盐水的混合液，将引流管关闭，4h后开放，每天清理1～2次。术后3～5d通过CT检查血肿清除情况，若超过70%血肿已清除，可以拔针。

1.3观察指标

治疗前后根据CT检查测算患者血肿量及周围水肿量；通过空腹静脉血样检测患者血清白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平；同时对比患者治疗前后的神经功能缺损评分表（NIHSS）。

1.4数据处理

本次研究所有数据资料主要使用EXCEL2017进行录入，统计描述与统计推断主要采用SPSS22.0统计软件进行，其中计量资料用均数±标准差（x-±s）来描述，并采用t检验进行组间比较分析，计数资料以率（%）表示，并采用卡方检验进行组间的对比，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1患者治疗前后血肿量及周围水肿量比较

两组患者在治疗血肿量及周围水肿量的变化情况详见表1。两组患者治疗后血肿量及周围水肿量与治疗前相比均有不同（P＜0.05），而手术治疗组的改善情况更加优于常规治疗组（P＜0.05）。

表1患者治疗前后血肿量及周围水肿量变化情况

注：*与治疗前比较，P＜0.05；#与常规治疗组比较，P＜0.05。

3.讨论

微创颅内血肿引流术是一种操作简单方便的微创手术，它只需要在局麻状态下将脑部血块引流出体外，清除血肿，降低颅内压，避免发生脑疝，减少病死率[3]。另外，改善血肿压迫后也可改善颅内血流动力学，促进脑血流再灌注以及脑神经的损伤修复，改善神经功能[4]。

本次研究结果表明，分别给与微创颅内血肿引流术及常规保守治疗，两组患者治疗后血肿量、周围水肿量、IL-6、TNF-α与治疗前相比均有不同（P＜0.05），而手术治疗组的改善情况更加优于常规治疗组（P＜0.05）；两组患者治疗后NIHSS评分均有下降，手术治疗组（4.41±1.03）分的改善程度要优于常规治疗组（6.33±0.95）分，差异显著（P＜0.05）。

综上所述，采用微创颅内血肿引流术治疗老年高血压脑出血，能够快速减轻颅内血肿占位，减轻脑组织炎性反应机制进而改善水肿，改善神经功能，效果显著，值得推广。

【参考文献】

[1]张国良,李双萍,李强,等.微创颅内血肿引流术治疗老年高血压脑出血患者临床疗效观察[J].中华神经创伤外科电子杂志,2016,2(3):140-143.DOI:10.3877/cma.j.issn.2095-9141.2016.03.004.

[2]任广胜,胡善友,仲继勇,等.老年高血压脑出血应用微创颅内血肿清除术的临床观察[J].中华老年多器官疾病杂志,2011,10(3):255-256.

[3]史进,齐平建,刘建生,等.锥颅血肿引流术微创治疗老年高血压脑出血的疗效及对血清IL-6、hs-CRP和NSE水平的影响[J].中国老年学杂志,2013,33(24):6105-6107.

[4]李泗安,刘增良.微创钻孔引流术治疗高血压脑出血的疗效及术后NSE、NTF-α、CRP的变化[J].中国老年学杂志,2015,35(13):3597-3598.