胰十二指肠切除术中胰胃吻合重建消化道的手术安全性及其近期疗效

胰十二指肠切除术中胰胃吻合重建消化道的手术安全性及其近期疗效

权虎尹东方

湖南省肿瘤医院/中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院湖南长沙410000

【摘要】目的：观察胰十二指肠切除术中胰胃吻合重建消化道的手术安全性及其近期疗效。方法：选出本科室2017年1~12月期间收治的100例胰十二指肠切除术患者，按照术中消化道吻合重建方法的差异，将其分为手工组与吻合器组各50例，手工组行手工胰肠、胆肠及胃肠吻合，吻合器组应用吻合器行胆肠及胃肠吻合，对比两组患者的手术相关指标及术后并发症发生情况。结果：对比两组患者的手术相关指标，吻合器组的手术时间、吻合时间、术后住院时间、术中失血量均少于手工组，差异显著（P<0.05）；手工组患者的术后并发症发生率是12.0%，吻合器组是4.0%，吻合器组低于手工组，对比差异显著（P<0.05）；对比两组患者的术后营养状况，吻合器组的血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白、血红蛋白水平均高于手工组，差异显著（P<0.05）。结论：胰十二指肠切除术中应用吻合器行胰胃吻合重建消化道的手术安全性高，有助于缩短吻合时间与手术时间，且可减少术中出血量及术后并发症发生率较低，对患者营养状况具有一定的改善作用，值得临床大力推行。

【关键词】胰十二指肠切除术；胰胃吻合；消化道；手术安全性；近期疗效

相关研究报道指出，胰十二指肠切除术中胰胃吻合方式的不同，所获得的治疗效果也会存在一定的差异性[1]。基于此，本研究为了进一步观察胰十二指肠切除术中胰胃吻合重建消化道的手术安全性及其近期疗效，选出本科室2017年1~12月期间收治的100例胰十二指肠切除术患者的病历资料展开回顾性分析，并对比手工吻合与应用吻合器吻合的不同效果，报道如下。

1资料与方法

1.1基线数据

选出本科室2017年1~12月期间收治的100例胰十二指肠切除术患者。纳入标准：①临床资料完整、有效；②经临床检查证实，符合壶腹周围肿瘤相关诊断标准[2]；③符合手术指征；④对本研究之情且同意；⑤严重脏器功能障碍②精神疾病；③高血压、糖尿病控制不佳。按照术中消化道吻合重建方法的差异，将其分为手工组与吻合器组各50例。手工组：男39例，女11例；年龄为43～69岁，平均（54.6±7.2）岁；疾病类型中，壶腹部癌21例，早期胰头癌15例，十二指肠乳头癌12例，其他2例。吻合器：男38例，女12例；年龄为43～68岁，平均（54.3±7.1）岁；疾病类型中，壶腹部癌22例，早期胰头癌15例，十二指肠乳头癌11例，其他2例。对比两组患者的基线信息，差异不显著（P>0.05）。

1.2方法

两组患者均于气管插管全麻下进行手术，脏器游离根据经典胰十二指肠切除术行胆管、胰腺、胃、空肠的离断移除。手工组：行手工胰肠、胆肠及胃肠吻合。吻合器组：应用捆绑式胰腺胃吻合术行胰液内引流，并用吻合器（上海器械六厂）行胆肠及胃肠吻合及残端闭合。

1.3评价指标

（1）对比两组患者的手术相关指标，包括手术时间、吻合时间、术后住院时间、术中失血量；（2）对比两组患者的术后并发症发生情况，观察指标包括胰漏、消化道出血、切口裂开、切口感染。（3）对比两组患者术后的营养状况，观察指标包括血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白、血红蛋白。

1.4数据处理

选择SPSS19.0软件处理数据，计数数据用%表示，组间对比行x2校验，计量资料用（）表示，组间对比行t校验，P<0.05说明差异显著。

2结果

2.1手术相关指标对比

对比两组患者的手术相关指标，吻合器组的手术时间、吻合时间、术后住院时间、术中失血量均少于手工组，差异显著（P<0.05）。见表1。

3讨论

胰十二指肠切除术属于大手术，是临床上治疗壶腹周围肿瘤的首选术式，因其切除范围大、手术时间长，导致术后并发症发生率较高，且恢复时间较长[3]。近几年的研究表明，在胰十二指肠切除术中行胰胃吻合术重建消化道，可在一定程度上缩短手术时间，减少手术对患者的创伤应激，同时与传统的手工吻合相比，应用吻合器进行吻合的安全性更高，吻合时间更短，因此能够减少术中出血量，有效避免术中吻合相关并发症的发生[4-5]。

本研究对比分析了胰十二指肠切除术中应用手工行胰胃吻合及应用吻合器行胰胃吻合重建消化道的安全性与近期疗效，结果显示，吻合器组的手术时间、吻合时间、术后住院时间、术中失血量以及术后并发症发生率均少于手工组，且患者术后的营造状况优于手工组，由此提示，吻合器组的安全性与近期疗效均优于手工组。

由上可知，胰十二指肠切除术中应用吻合器行胰胃吻合重建消化道的手术安全性高，有助于缩短吻合时间与手术时间，且可减少术中出血量及术后并发症发生率较低，对患者营养状况具有一定的改善作用，值得临床大力推行。

参考文献：

[1]金威.胰肠吻合和胰胃吻合对胰十二指肠切除术后胰瘘的影响：使用ISGPS2016标准的单中心研究[D].浙江大学，2017：1-67.

[2]洪德飞，秦仁义，王敏，等.胰十二指肠切除术消化道重建方式个体化选择临床研究[J].中国实用外科杂志，2017，37（1）：71-74..

[3]张波，许文彦，刘文生，等.Braun吻合在胰十二指肠切除术中的应用价值[J].中华消化外科杂志，2017，16（10）：1023-1028.

[4]丁蔚，谭玉林，王一波，等.孤立胰肠吻合Roux-en-Y型消化道重建在胰十二指肠切除术中应用的疗效与安全性的meta分析[J].中国普外基础与临床杂志，2016，36（7）：822-832.

[5]李志臻，王许安，刘颖斌.胰十二指肠切除术中胰胃吻合研究进展[J].中国实用外科杂志，2016，36（5）：579-581.

[6]栗东海，刘明，张瑞，等.捆绑式胰胃吻合术在胰十二指肠切除术中的应用[J].肿瘤研究与临床，2017，29（6）：419-421.