股骨近端髓内钉和近端解剖锁定钢板治疗股骨近端骨折合并股骨干骨折的手术方法和疗效探讨

股骨近端髓内钉和近端解剖锁定钢板治疗股骨近端骨折合并股骨干骨折的手术方法和疗效探讨

田红军荆长富孙顶峰刘宇春

黑龙江省双鸭山市人民医院骨科黑龙江双鸭山155100

摘要：目的：股骨近端髓内钉和近端解剖锁定钢板治疗股骨近端骨折合并股骨干骨折的手术方法和疗效探讨。方法：本次临床研究入选对象均为2015年4月～2016年3月期间内，我院骨科科室所收治的股骨近端骨折合并股骨干骨折患者，共计40例。设置为对照组、观察组，每组均为20例。对照组20例患者接受近端解剖锁定钢板的治疗方法。观察组20例患者接受股骨近端髓内钉的治疗方法。结果：观察组患者手术时间、术中出血量、引流量以及骨折愈合时间明显低于对照组，P＜0.05。结论：采用股骨近端髓内钉方法对股骨近端骨折合并股骨干骨折患者进行治疗的效果优于近端解剖锁定钢板治疗效果，值得在临床中推广应用。

关键词：股骨近端髓内钉；近端解剖锁定钢板；治疗；骨折；手术

[Abstract]Objective：Toexploretheoperativemethodsandtherapeuticeffectofproximalfemoralnailandproximalfemoralanatomicallockingplateinthetreatmentofproximalfemoralfractureswithfemoralshaftfractures.Methods：theclinicalstudywereselectedinMarchApril2015～2016yearperiod，theDepartmentoforthopedicsdepartmentofourhospitalweretreatedwithproximalfemoralfracturesandfemoralshaftfracturepatients，atotalof40cases.Settothecontrolgroup，theobservationgroup，eachgroupof20cases.Controlgroupof20patientswithproximalanatomicallockingplatetreatment.Treatmentmethodof20patientswithproximalfemoralnailintheobservationgroup.Results：theoperationtime，bloodloss，bleedingtimeandfracturehealingtimeoftheobservationgroupweresignificantlylowerthanthoseinthecontrolgroup，P<0.05.Conclusion：thetreatmentofproximalfemoralfractureswithfemoralshaftfracturesbyproximalfemoralnailmethodisbetterthantheproximalanatomiclockingplate，whichisworthyofclinicalapplication.

[Keywords]proximalfemoralnail；proximalanatomiclockingplate；treatment；fracture；operation

临床上对股骨近端骨折合并股骨干骨折的处理比较复杂，受到人体解剖生理结构的特殊性的影响，此类合并骨折的固定难度比较大。在对本病进行手术治疗的过程当中，主要可采取的手术术式包括股骨近端髓内钉以及近端解剖锁定钢板这两种类型。为对比分析股骨近端髓内钉以及近端解剖锁定钢板在治疗股骨近端骨折合并股骨干骨折方面的效果，本文选择我院近期收治的40例患者展开临床对照研究，效果确切，报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本次临床研究入选对象均为2015年4月～2016年3月期间内，我院骨科科室所收治的股骨近端骨折合并股骨干骨折患者，共计40例。根据数字随机表方法分组，设置为对照组、观察组，每组均为20例。一般资料方面：对照组中，男性为11例，女性为9例，年龄在35～60岁内，平均年龄为（39.1±2.5）岁，5例患者为股骨颈骨折合并股骨干骨折，8例患者为股骨粗隆下骨折合并股骨干骨折，7例患者为股骨粗隆间骨折合并股骨干骨折；观察组中，男性为13例，女性为7例，年龄在31～57岁内，平均年龄为（37.6±1.8）岁，6例患者为股骨颈骨折合并股骨干骨折，7例患者为股骨粗隆下骨折合并股骨干骨折，7例患者为股骨粗隆间骨折合并股骨干骨折。两组患者的一般资料对比未发现明显差异，P＞0.05，有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组20例患者接受近端解剖锁定钢板的治疗方法。

1.2.2观察组

观察组20例患者接受股骨近端髓内钉的治疗方法。具体实施方案为：患者以仰卧位展开手术，麻醉后牵引复位，X线检查复位效果达到理想状态后，于患者股骨大粗隆位置作弧形切口，切口长度在4.5～5.0cm范围内，X线透视辅助下钻入骨圆针，同时插入长导针。在此基础之上，将螺旋刀片抗旋髓内钉旋入股骨骨髓腔内部，并于股骨颈位置打入两枚远端随定螺钉，常规缝合切口，术后抗生素抗感染治疗。

1.3观察指标

对比两组患者的术中一般情况（包括手术时间、术中出血量）以及引流量、骨折愈合时间。

1.4数据处理

与本次研究相关数据通过统计学软件SPSS17.0进行处理，计量资料经t检验，在P＜0.05时有统计学意义。

2结果

观察组患者手术时间平均值为（56.7±3.1）min，术中出血量平均值为（135.2±12.8）ml，引流量平均值为（65.1±1.3）ml，骨折愈合时间平均值为（60.1±1.2）d，以上数据均明显低于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。具体数据可见表1。

3讨论

以往的临床研究资料中显示：若对股骨近端骨折合并股骨干骨折患者的处理不够及时与恰当，则很有可能导致患者骨折延迟，甚至埋下骨折无法愈合的安全隐患，对于患者的预后恢复是相当不利的[1]。在对股骨近端骨折合并股骨干骨折疾病患者进行处理的过程当中，以手术治疗为首选方案。在对治疗术式的选择上，有关研究中认为：常规意义上的近端解剖锁定钢板治疗方案虽能够达到及时处治骨折问题的效果，但手术过程中会对患者骨折区域的血液供应情况产生相当不利的影响，因此其安全性不够理想[2-3]。

为了解决这一问题，达到改善股骨近端骨折合并股骨干骨折治疗效果的目的，在本次研究中针对20例观察组患者尝试采用股骨近端髓内钉方法进行治疗。数据显示：观察组患者手术时间，术中出血量，引流量，骨折愈合时间均明显低于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。该数据证实，采取股骨近端髓内钉方法对本病患者进行治疗的效果是相当确切的。其主要优势体现在：第一，整个手术过程当中不会对患者骨折区域的血液供应产生较大的影响，且复位准确度高，稳定性高；第二，手术过程当中对螺旋刀片的置入采取直接锤击的方式实现，除了能够提高骨折区域的紧密性以外，还能够使松质骨损耗问题得到有效的解决；第三，本术式下通过植入防旋钉的方式，使剪切力以及旋转力得到了有限的环节，骨折断端具有良好的纵向性滑动优势，综合效果非常确切。

综上所述：采用股骨近端髓内钉方法对股骨近端骨折合并股骨干骨折患者进行治疗的效果优于近端解剖锁定钢板治疗效果，值得在临床中推广应用。

参考文献：

[1]赵海生，徐耀增，王贵贤等.股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子下骨折[J].中国组织工程研究，2013，（48）：8368-8373.

[2]王加利，张燕.股骨近端防旋髓内钉与伽马钉治疗股骨干骨折合并股骨近端骨折的疗效及感染分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（12）：2896-2898.

[3]杨志强，陈少明，李会森等.股骨重建髓内钉治疗股骨干骨折合并股骨近端骨折15例效果观察及护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（33）：68-69.