微创与切开治疗肱骨干骨折病例对照

微创与切开治疗肱骨干骨折病例对照

王海全黄海多

（贵港市中西医结合骨科医院脊柱科广西贵港537100）

【摘要】目的：回顾性比较微创钢板内固定与开放手术治疗肱骨干骨折的临床疗效。方法：肱骨干骨折手术的患者28例，将其随机分为两组微创手术和传统开放手术各14例。观察指标包括：比较两组患者伤口感染、不愈合、医源性桡神经损伤。结果：传统开放治疗的患者总并发症发生率为42.8%;微创手术7%。传统开放治疗的并发症包括3例患者(21.4%)骨折不愈合，2例(14.2%)伴有医源性桡神经损伤，1例(7%)伴有伤口感染。统计分析显示，在主要并发症的累积发生率中，组间差异显著(P=0.01)。当这些并发症都被单独考虑时，没有统计学上的显著差异。结论：微创治疗肱骨干骨折并发症发生率显著降低。

【关键词】微创钢板；肱骨干骨折，闭合复位

【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）31-0229-02

肱骨骨折是创伤的重要组成部分，约占所有骨科损伤的1%～3%[1-4]。在临床上，适度的成角畸形和缩短是可以接受的。不需要完美或钢性固定。在超过90%的患者中，肱骨骨干骨折的治疗是不需要手术的[5]。需要手术治疗包括开放性骨折，多创伤，以及伴随同侧前臂骨折的病人。

肱骨微创钢板内固定术（MIPO）是一种很有前途的外科技术，它的优点有微创、不破坏骨折端血运，MIPO最初是为治疗股骨远端骨折而开发的，它能减少软组织损伤，同时还能提供足够的稳定性以促进骨愈合。通过减少血管损伤，尤其是骨膜血管，这种技术保留了骨折愈合所需的血液供应。本研究的目的是探讨3种特定的主要并发症（术后感染、医源性桡神经损伤和不愈合）的风险。

1.资料与方法

1.1一般资料

回顾性研究2015年至2017年间用微创钢板内固定与传统切开复位钢板内固定治疗肱骨干骨折病人28例。随机分为实验组（微创钢板内固定组）与对照组（切开复位钢板内固定组）各14人。

纳入标准：（1）肱骨干不稳定性骨折；（2）伤后2周内的新鲜骨折；（3）非开放性骨折；（4）无神经损伤及合并其同侧上肢骨折的病人；（5）知情同意者。

排除标准：（1）开放性骨折；（2）合并神经损伤；（3）伤后2周以上的骨折。

两组间性别、年龄、骨折类型等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.5），具有可比性。两组病例基本资料比较见表１。

表1

1.2手术方式

1.2.1实验组均在臂丛麻醉下，患者平卧患肢外展体位，近端在三角肌前缘中点向远端3cm切开，从三角肌内侧间隙分离至肱骨，远端切口取肘横纹上方3cm正中切口，纵向劈开肱肌至肱骨。切口下用长钢板建立骨膜外肌下隧道，置入相应长度的肱骨锁定加压接骨板，上臂外展、前臂旋后位牵引，手法复位，C型臂透视下调整钢板位置，确认位置满意后，螺钉固定，使肱骨与接骨板贴符同时起到骨折断端加压作用，再次透视位置满意后，骨折远近端分别固定3枚锁定螺钉，冲洗缝合伤口。

1.2.2对照组麻醉下切开复位内固定技术。常规以骨折端为中心切开，暴露骨折端后用骨膜剥离子剥离骨膜，牵引复位。选择适合长度的钢板固定，C臂位置满意后，之后逐层缝合伤口。

1.3术后管理

术后前臂吊带悬吊保护，术后1周开始手及腕关节功能锻炼，第2周开始肩关节外展及前举，肘关节屈伸活动锻炼，术后4周去除前臂吊带，骨折临床愈合后完全负重活动，术后每月复查一次观察骨折愈合情况及上肢功能情况。

2.结果

见表2。

表2

3.讨论

肱骨干骨折临床上主要采取手术和非手术治疗。保守的非手术方式治疗简单的肱骨干骨折虽然效果好，但部分患者可能会残留畸形，限制肩、肘关节活动，影响正常生活[5]。近些年来，随着骨折生物学固定理论的不断发展以及进步，具有创伤小、骨折愈合率高、对肩肘关节干扰小等优点的微创经皮钢板内固定术（minimallyinvasivepercutaneousplateosteosynthesis，MIPPO）在临床上的应用逐渐增多[6-7]，微创钢板手术切口相对小，可以远离骨折断端，从而避免骨折断端暴露，在理论上可以获得更高的骨折愈合率、更低的感染率以及减少植骨需要，相对于传统切开复位钢板内固定术需显露桡神经，剥离骨折端软组织，存在增加医源性桡神经损伤、骨不连及感染发生概率等问题，具有一定的优势[8-9]。

本研究最重要的发现是，用微创钢板治疗肱骨干骨折的患者，其并发症发生率明显降低。它可以降低感染、不愈合和桡神经损伤。只有1名患者（7%）出现了术后主要并发症，而使用传统切开复位治疗的患者有42.8%的风险。

4.结论

本研究表明，肱骨的微创钢板内固定与传统切开复位钢板内固定相比，其合并症的并发症发生率显著降低，因此在那些需要手术固定的肱骨干骨折的患者中，它应该被认为是一种有吸引力的替代方法。

【参考文献】

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作者简介：王海全（1984年11月-），男，山东枣庄，硕士研究生学历，主治医师，研究方向，中西医结合治疗脊柱及四肢疾病.