浅谈48例儿童肺炎支原体肺炎的诊治体会

浅谈48例儿童肺炎支原体肺炎的诊治体会

杨金梅

杨金梅

（山西省长治市武乡县人民医院儿科046000）

【摘要】目的：探讨儿童肺炎支原体肺炎（MPP）的临床表现和治疗方法。方法：分析48例MPP患儿的临床表现及体征,确诊后给予阿奇霉素10mg/kg或乳糖酸红霉素每天20mg/kg加入葡萄糖静滴每日1次，连续用药6-10天。其中合并感染者加用“头孢类抗生素”。体温较高者患儿用喜炎平针剂，因肺部、喉部痰鸣患儿加用“沐舒坦”，因喘息患儿加用甲泼尼龙琥珀酸钠，体质差者给予免疫球蛋白，同时给予镇咳、退热、雾化等对症治疗。结果：48例均有咳嗽，早期为阵发性干咳,其中有28例为频繁剧烈干咳，病程后期咳嗽为轻度痰咳,年长儿咯少量白色黏痰,伴有发热,热程2-11天,体温大于39.0℃12例,表现为持续高热或弛张热型。肺部听诊呼吸音增粗，可闻及散在或少许湿鸣及干鸣，部分散在喘鸣伴湿鸣。MPP肺外脏器受损表现有：恶心、呕吐、腹痛、腹泻8例，皮疹1例。45例痊愈，治愈率98%。结论：儿童MPP发病年龄以学龄前期多见。发病多以发热、咳嗽为主要症状，表现为起病急，呼吸功能障碍，肺外症状多见，大环内酯类药物如红霉素、阿奇霉素疗效确切。

【关键词】支原体；肺炎；儿童

【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）08-0106-02

肺炎支原体（MP）是儿童呼吸道感染，尤其是下呼吸道感染的常见病原之一，近年来儿童肺炎支原体肺炎（MPP）有逐年增加的趋势[1]，支原体肺炎临床表现轻重不一，除了引起一系列呼吸系统疾病外，还常有肺外合并症，可造成多系统、多器官的损害，严重危害儿童的身体健康，严重者可导致死亡。为了提高支原体肺炎的诊治水平，现对我院儿科2013年1月-2014年1月支原体肺炎患儿48例临床资料进行总结分析，现报道如下：

1.临床资料

1.1临床资料

本组患儿48例，男20例，女28例，年龄1-12月3例，1-3岁12例，3-8岁7例，7-14岁8例，诊断标准依据诸福棠实用儿科学第7版MP肺炎诊断标准[2]

1.2临床表现

本组48例均有咳嗽，早期为阵发性干咳，其中有28例为频繁剧烈干咳，病程后期咳嗽减轻或为轻度痰咳，年长儿咯少量白色粘痰伴有发热，热程2-11天，体温大于39.0℃12例,表现为持续高热或弛张热。肺部听诊呼吸音增粗，可闻及散在或少许湿鸣及干鸣，部分散在喘鸣伴湿鸣。发现MP肺炎肺外脏器受损表现有：恶心、呕吐、腹痛、腹泻8例，皮疹1例。

1.3检测方法

采用双抗体夹心酶联免疫吸附法（ELLSA）检测血MP-IgM均大于等于1:80，并做血常规，尿常规，红细胞沉降率，C-反应蛋白，心肌酶，肝功，X线，心电图等相关检查。

2.治疗结果

确诊后所有病例均给予阿奇霉素10mg/kg或乳糖酸红霉素每天20mg/kg加入葡萄糖静滴每日1次，连续用药6-10天。其中合并感染者加用“头孢类抗生素”。体温较高者患儿用喜炎平针剂，因肺部、喉部痰鸣患儿加用“沐舒坦”，因喘息患儿加用甲泼尼龙琥珀酸钠，体质差者给予免疫球蛋白，同时给予镇咳、退热、雾化等对症治疗。经住院治疗1周左右，48例患儿临床症状、体征消失，出院后用阿奇霉素维持治疗。45例治愈，治愈率98%，其余3例好转。

3.讨论

肺炎支原体（MP）是一种介于细菌和病毒之间的一种超滤过性病原微生物，通过呼吸道飞沫传播，是儿童和青少年时期最常见的引起肺炎的病原体。在世界各地均有流行，西方国家早已将支原体列为5岁以上儿童肺炎的主要病原体,近年来支原体肺炎发病有低龄化趋势,并且肺炎支原体可引起多系统肺外并发症,因此支原体肺炎越来越受到社会及临床的重视。支原体肺炎患儿应及时住院治疗,其接触的其他儿童应进行临床诊断,避免因集体生活而增加感染机会。多数MPP的病理改变主要为间质性肺炎和毛细支气管炎，临床表现为高热，顽固性咳嗽，有时可表现为百日咳样咳嗽，肺部体征较少，多数病例仅表现为呼吸音粗或减低。少数可闻及湿啰音。部分病例合并胸腔积液。有时可遗留胸膜肥厚，有时患者可以合并其他肺外并发症。已有学者报道MPP患儿学清中可溶性细胞间粘附分子明显高于正常，与哮喘患儿一样常出现气道高反应症状，如咳嗽、喘息、而且持续时间长，年龄越小，越易发生喘憋及呼吸困难。本文有28例为频繁剧烈干咳，体温大于39.0℃12例,表现为持续高热或弛张热型。肺部听诊呼吸音增粗，可闻及散在或少许湿鸣及干鸣，部分散在喘鸣伴湿鸣。本组患者的喘息多见于婴幼儿，其特点为轻度喘息，无喘憋症状，双肺散在喘湿鸣。Blasi认为MP与衣原体感染可能诱发呼吸道高反应性，使呼吸道感染性炎症与过敏炎症相互作用，从而使哮喘加重。认为是变态反应炎症与感染性炎症引起支气管痉挛。由于婴幼儿呼吸系统的解剖生理特点，支气管较狭窄，缺乏弹力组织，支撑作用较差，感染时支气管粘膜发生充血、水肿使得官腔进一步狭窄，加之婴幼儿咳嗽反射较弱，呼吸道内炎症分泌物不易咳出，造成通气受阻而引起喘息。近几年MP肺炎引起的肺外并发症报道增多，本文发现MP肺炎肺外脏器受损表现有：恶心、呕吐、腹痛、腹泻8例，皮疹1例。肺外脏器受累率18.7%。支原体肺炎的治疗原则是以抗感染为主要措施,辅以祛痰、化痰、以减轻咳嗽症状。患儿需要住院监护与治疗,以防发生窒息及严重呼吸困难。大环内酯类药物如红霉素、罗红霉素对肺炎支原体感染的治疗效果是很明确的，但副作用大，很多患儿不能接受。目前较推崇的治疗方案是阿奇霉素序贯治疗，阿奇霉素对肺炎支原体、肺炎衣原体具有高度抗菌活性，治疗效果与红霉素无显著性差异，但副作用小，耐受性佳，药物依从性好。有关MP肺炎的治疗，对于儿童来说，我们认为在发病的初期，全程、足量、静脉途径给予阿奇霉素或红霉素静点是必要的。对于有持续高热、可能有支原体血症的患儿，选用血清浓度高的红霉素静点，近期疗效优于阿奇霉素，红霉素静点1周后改为阿奇霉素继续治疗，可避免红霉素的不良反应。患儿出院后的维持治疗也很重要，选择口服阿奇霉素颗粒或分散片，每天10mg/kg，连续服3天，停4天，如此重复2～3次维持治疗的方法，因服药次数少，患儿顺应性好，能保证疗效。另外对于支原体肺炎患儿,要保持室温在18.0℃-20.0℃,同时给予60%的空气湿度,以防呼吸道分泌物变干儿不易咯出。家长还要注意给孩子做一些营养丰富而又易于消化的食物,且宜少食多餐,鼓励孩子多饮水。

【参考文献】

[1]刘良飞.肺炎支原体感染致咳嗽变异性哮喘22例[J].实用儿科临床杂志，2005，20（4）:380.

[2]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:1204-1205.