女性腹盆腔结核误诊12例分析

女性腹盆腔结核误诊12例分析

顾霞

如皋市第四人民医院江苏如皋226511

关键词结核，女性生殖器/诊断：误诊：卵巢肿瘤/诊断

我院妇产科1986~1998年共收治腹盆腔结核43例，误诊12例。误诊率27.9%，误诊病例均经手术及病理确诊。现对误诊原因讨论分析如下。

1临床资料

1.1一般资料本组年龄21～57岁，平均33.6岁，其中40岁以下10例（88.3%）；既往有结核病史2例（16.7%），有家族史1例；未婚1例，原发性不孕5例，继发性不孕3例，2例置宫内节育环，1例输卵管结扎。

1.2临床表现发热4例，其中高热1例，低热3例；消瘦3例；下腹坠胀7例；月经失调3例；痛经4例；腹泻或便秘、腹部柔韧感各3例。全组均可在腹盆腔触及包块，最大如孕6个月，最小6.0×4.0×3.5cm，界限较清7例，不清5例；有移动性浊音1例。

1.3辅助检查白血细胞＞10×109/L3例，红细胞沉降率增快8例，结核菌素试验阳性1例，胸部X线摄片有结核病灶1例。B超检查提示卵巢肿瘤10例，其中囊肿7例，混合性肿瘤2例，恶性肿瘤1例；腹腔畸胎瘤1例；盆腔占位性病变1例。

1.4术前诊断及手术所见本组有11例术前诊断为卵巢肿瘤，其中恶性肿瘤1例；另1例诊断为盆腔脓肿。均行剖腹探查术。术中见7列腹膜水肿、增厚约0.8～1.5cm，质硬而脆，布满散在灰白色或乳头状结节。有腹水7例，腹水量＞600ML1例，﹤600ML6例；腹水呈淡黄色5例，淡红色及黄色脓液各1例。所有病例大网膜、肠曲及子宫附件广泛黏连，形成大小不等的包块，多处可见干酪样坏死组织。5例作粘连松解术，7例因粘连致密，未作松解，予腹盆腔注入链霉素1.0g。术中取腹水检查，4例找到抗酸杆菌。1例取活组织快速冷冻切片检查，其余11例取活检，病理均报告为盆腔结核。

1.5治疗及随访术后均采用四联抗结核全程化疗方案治疗，发热症状一般在15天左右消失；腹坠痛最短15天，最长在1～3个月消失；4例包块在2个月明显缩小或消失，6例在3个月内消失，最长的2例在4.5个月消失。1年后随访，11例未见复发，1例因发生异位妊娠行手术治疗，术中见结核病灶已钙化。

2.讨论

2.1腹盆腔结核可在腹盆腔形成包块，并常与肠管、子宫、附件结核并存，另外医师对该病认识不足，临床上易造成误诊。本组多数缺乏典型的结核中毒症状，而专科医生偏重考虑本科疾病，对结核性腹膜炎的腹水型、粘连型、干酪型、急性腹痛型、慢性腹痛型、隐匿型等多种临床表现缺乏足够的认识，未考虑是结核，甚至轻易排除结核；其次，受某些辅助检查的影响，未对病史进行全面综合分析。本组10例B超检查提示卵巢肿瘤，1例提示腹腔畸胎瘤，临床诊断时过于依赖这些结果致误诊。

2.2关于腹盆腔结核形成的包块，多数学者主张以手术治疗为主，而笔者认为目前已有可靠有限的抗结核药物，如已确诊，可采用几种抗结核药物联合化疗观察，或可免除手术。因腹盆腔结核本身就存在广泛的粘连，手术分离势必加重粘连，甚至引起感染扩散，使病情加重，本组12例在剖腹后因考虑结核而未手术切除肿块，术中放置抗结核药物，术后采用正规抗结核治疗后，肿块躲在2～4个月消失。

2.3为了提高对该病的认识，避免误诊，现提出以下几点，供同道参考：①详细询问病史。本病起病缓慢，病程长，有时患者仅注意新近加重的病情，而对以前轻微的症状不注意。故接诊时应祥细询问有无盗汗、消瘦、不规则低热史及与肺结核患者的密切接触史、卡介苗的预防接种史。女性患者还应详细询问有无不孕、月经失调史。②询问腹痛的性质。该病的腹痛多见于右下腹及脐周常为持续性隐痛，有时表现为胀痛及坠痛，排便后可缓解。③结核性包块多由大网膜、肠系膜、肠壁、子宫附件广泛粘连聚集而成，肿块大小常随肠管充气、排气而有所改变，叩诊时呈鼓音。④大便性状的改变，腹盆腔结核常科累及大小肠，引起肠壁破溃形成溃疡，从而引起大便次数增多，有时可有粘液及脓血便；有时由于粘连使肠蠕动减弱，患者可出现便秘，也可腹泻予便秘交替出现。本组有上述症状3例（25%）。⑤X线摄片检查。本组术前X线胸部摄片时仅发现1例活动性肺结核，而术后复查X线胸片，发现7例有陈旧性结核。此提示我们行X线胸片检查有助于做出正确的诊断。⑥实验室检查。粪便集菌及腹腔渗液找到抗酸杆菌可确诊，对女性阴道不规则流血者可作诊刮术行病理检查。另外，红细胞沉降率及结核菌素试验可作为辅助诊断的手段，有条件的医院，应选择性使用腹腔镜，可提高该病的诊断符合率。