原发性高血压左心室肥厚患者NT-proBNP检测的临床意义

原发性高血压左心室肥厚患者NT-proBNP检测的临床意义

韩少杰1呼金田2刘克宇1侯文华1尹茜1王凌云1

韩少杰1呼金田2刘克宇1侯文华1尹茜1王凌云1李延玲1

（1邯郸市人民医院河北邯郸056001）

（2河北工程大学附属医院河北邯郸056001）

【摘要】目的：探讨原发性高血压左心室肥厚（LVH）患者血清N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）及超敏C反应蛋白（hs-CRP）的表达及临床意义。方法：单纯原发性高血压病患者(A组)及高血压LVH患者（B组）各54例均为邯郸市人民医院住院患者，采用化学发光法测定血清NT-proBNP、免疫比浊法测定血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)，并与55名健康对照者（C组）进行比较。结果：血清NT-proBNP和hs-CRP水平B组明显高于A组和C组(P＜0.05)，A组明显高于C组(P＜0.05)。高血压LVH患者NT-proBNP和hs-CRP水平呈显著正相关（r=0.751，P＜0.05）。结论：血清NT-proBNP和hs-CRP水平可作为高血压合并LVH患者评价病情及判断预后的参考指标。

【关键词】原发性高血压；左心室肥厚；N-末端脑钠肽前体；超敏C反应蛋白

【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）08-0117-02

原发性高血压引起的左心室肥厚（LVH）是心脏对血流动力学负荷增加的适应性反应，是心脏在长期负荷增加情况下的代偿机制。研究表明，LVH是冠心病、心力衰竭、脑卒中等心血管疾病的独立危险因素。本文检测原发性高血压以及高血压LVH患者血清NT-proBNP和hs-CRP水平，为评价患者病情、判断预后及LVH防治提供有益的线索。

1.资料与方法

1.1一般资料

54例单纯原发性高血压病患者(A组)及54例高血压LVH患者（B组）为邯郸市人民医院2009年1月至2014年2月心内科住院患者。诊断标准依据中国高血压防治指南诊断标准(2005年修订版)。排除标准：继发性高血压，其他类型的各种急、慢性炎症性疾病，糖尿病，脑血管病，冠心病，先天性心脏病，严重肝肾功能不全等其他系统疾病。A组男30例，女24例，平均年龄（56.1±9.4）岁；B组男32例，女22例，平均年龄（59.1±9.2）岁。以同期55例健康体检者作为对照组（C组），其中男33例，女22例，平均年龄（57.2±10.1）岁。三组年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1血压测定所有受试对象休息10min后于安静端坐位，准确测定收缩压(SBP)及舒张压(DBP)。

1.2.2血清NT-proBNP和hs-CRP的检测三组研究对象均于入院第2天空腹采集静脉血6mL，分离血清,置于－20℃低温下保存待检。采用化学发光法测定血清NT-proBNP，仪器为ARCHITECTPlusAbbott，所有操作均严格按照说明书进行。免疫比浊法测定血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)，试剂盒由北京利德曼公司提供，仪器为日立7180全自动生化分析仪。

1.2.3左心室重量指数(LVMI)测定采用心脏彩色多普勒超声诊断仪，测量收缩末期左心房内径(LAD)、主动脉根部内径(AOD)、右心房横径(RAD)、舒张末期左心室内径(LV)、左心室后壁厚度(LVPW)、室间隔厚度(IVS)、右心室内径(RV)。根据Devereux校正公式计算左心室重量(LVM)及LVMI。

1.3统计学方法

应用SPSS16.0软件进行统计学处理，计量资料以x-±s表示，组间比较采用单因素方差分析(One-WayANOVA)及LSD检验。原发性高血压各组血清NT-proBNP和hs-CRP水平相关性采用直线相关分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1三组N-末端脑钠肽前体及hs-CRP水平及LVMI比较

NT-proBNP、hs-CRP水平及LVMI，B组明显高于A组和C组(P＜0.05)，A组明显高于C组(P＜0.05)，见表。

表3组NT-proBNP、hs-CRP水平及LVMI比较（x-±s）

组别nNT-proBNP(pg/ml)hs-CRP(mg?L－1)LVMI(g?m－2)

A组54340.2689.90*5.41±0.14*113.69±13.52*

B组54420.0299.91*△11.25±1.04*△140.22±10.41*△

C组55114.823.83.14±1.25105.73±5.21

*P＜0.05与C组比较，△P＜0.05与A组比较

2.2原发性高血压LVH患者血清NT-proBNP及hs-CRP水平的相关性分析

B组血清NT-proBNP及hs-CRP水平呈显著正相关（r=0.751，P＜0.05）。

3.讨论

高血压LVH患者约占原发性高血压患者的三分之一，有研究已经证实高血压合并LVH是心血管事件的独立危险因素。高血压LVH患者心肌细胞肥大，肌纤维排列无序，间质胶原纤维显著增多，不仅导致左室重构，影响左室功能，也是发生室性心率失常的病理基础。高血压LVH患者心源性猝死、急性心肌梗死、心力衰竭及心源性休克等心血管意外事件的发生率和病死率显著增加。原发性高血压(EH)以及相伴随的多种心血管危险因素可导致多个靶器官损害，靶器官损害是EH发生并发症的基础，而且独立于血压水平影响并发症的发生与发展，左心室肥厚(LVH)是重要的靶器官损害之一。长期慢性的EH将导致EHLVH，继而造成左心室舒张和收缩功能相继减退，最终发生充血性心力衰竭[1]。然而，目前评价EH患者LVH的心脏结构和功能的方法主要包括：胸片、心电图、胸部高螺旋CT、核磁共振检查、超声心动图检查、心导管检查、同位素扫描等。有创检查仍为评价心功能的“金标准”，但由于操作复杂、费用昂贵受限于临床应用。而超声心动图检查也会受时间、地点的限制，不便于在常规筛查中普遍应用。近年一些研究表明NT-proBNP半衰期长，稳定性好，可在床边简单操作，安全、价廉、可重复性好，可作为临床上检查EHLVH的简易方法[2]。近年来，随着检测技术的进步，实验室采用超敏方法检测到的CRP被称为hs-CRP。CRP是一种肝脏合成的蛋白质，正常人血清中含量极微，当急性炎症、创伤和冠心病时，CRP会升高。本研究结果显示，B组hs-CRP水平高于A组和C组(P＜0.05)，A组hs-CRP水平高于C组(P＜0.05)，提示慢性炎性反应与原发性高血压的发生发展密切相关，慢性炎症是贯穿高血压病病理生理过程中的一个重要环节。CRP水平与炎症的出现及严重程度具有相关性[3]。本研究结果显示，B组血清NT-proBNP及hs-CRP水平呈显著正相关（r=0.751，P＜0.05）。表明多种因素可能共同作用参与了原发性高血压LVH的发生发展，NT-proBNP及hs-CRP水平联合检测为评价患者病情、判断预后及LVH防治提供有益的线索。

【参考文献】

[1]阳慧，苏雨江.N-末端脑钠肽前体与原发性高血压左室肥厚[J].《海南医学》，2012年第23卷第10期：124-125．

[2]崔奕文，王青.血浆脑利钠肽水平与原发性高血压左室肥厚的关系[J].国际检验医学杂志，2011，32（11）：1231-1232．

[3]闫胜敏，李拥军，赵静慧等．原发性高血压夜间血压水平与左心室重塑脂联素及高敏C反应蛋白的关系[J].山西医药杂志，2011，40（4）：412-413．