质量持续改进在肾穿刺护理中的应用

质量持续改进在肾穿刺护理中的应用

郭佳美

（扬州市江都人民医院江苏扬州225200）

【摘要】目的：探析质量持续改进在肾穿刺护理中的应用价值。方法：选取我院在2015年1月至2017年12月期间进行肾穿刺的患者，共61例，将其分为观察组和对照组，其中在2015年1月—2016年6月期间进行肾穿刺的30例患者作为对照组，采取常规护理措施，在2016年7月至2017年12月期间进行肾穿刺的31例患者作为观察组，采取持续质量改进护理方法进行，比较两组效果。结果：观察组一次性穿刺成功率100%，对照组一次性穿刺成功率（29/30）96.67%，比较差异不明显，P＞0.05；观察组术后疼痛评分（3.3±1.1）分，住院时间（4.0±1.2）d显著低于对照组，P＜0.05；观察组术后尿潴留发生率（1/31）3.23%、出血（2/31）6.45%、腰痛（5/31）16.13%、肾周血肿0%显著低于对照组，P＜0.05。结论：质量持续改进在肾穿刺护理中的应用效果显著。

【关键词】质量持续改进；肾穿刺；并发症；护理效果

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2018）31-0262-02

肾穿刺活检为临床最为普遍进行确定肾脏病理类型的检查手段，不过该方法为有创的检查方法，术后患者往往发生疼痛、腰疼、出血及尿潴留等并发症的情况，增加了患者的痛苦，因此，做好相应的护理干预，对减轻患者疼痛，提高患者舒适度十分必要[1-2]。本文将2015年1月至2017年12月期间进行肾穿刺的患者，共61例，作为研究对象，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院在2015年1月至2017年12月期间进行肾穿刺的患者，共61例，将其分为观察组（n=31）和对照组（n=30），对照组：男性16例，女性14例，年龄20～76岁，平均（48.5±6.3）岁，病理诊断疾病类型：轻度系膜增生性肾炎10例，IgA肾病5例，肾小球轻微病变5例，狼疮性肾炎4例，局灶节段性肾小球硬化3例，膜性肾病3例；观察组：男性17例，女性14例，年龄19～76岁，平均（48.9±6.6）岁，病理诊断疾病类型：轻度系膜增生性肾炎11例，IgA肾病5例，肾小球轻微病变5例，狼疮性肾炎4例，局灶节段性肾小球硬化3例，膜性肾病3例；两组在一般资料上比较差异不显著，P＞0.05。

1.2方法

1.2.1对照组：常规护理方法进行，主要是对患者讲解肾穿刺的过程、目的及术后注意事项等，观察尿量、血压变化，常规做好穿刺部位的护理，嘱患者绝对卧床6小时，嘱患者穿刺后一周内尽可能的不要进行增加腹压的动作，如咳嗽、弯腰等[3]。

1.2.2观察组：采取质量持续改进方法进行，首先，成立专门的护理小组，对患者的具体情况进行评估，并整理好患者资料。其次，明确问题，找到问题的根源，确定将要达到的要求。再者，整改方案，如术前训练屏气，床上排尿等，术后给予舒适体位，加强观察等，具体整改措施如下：（1）术前对患者进行健康教育。可根据患者的文化程度及接受能力采取不同的方式进行宣教。（2）术前对患者进行床上排尿训练，告知患者床上排尿的目的在于帮患者更好的适应术后制动，预防排尿腰部活动引起的尿潴留或者出血等情况的发生。穿刺时患者呼吸配合良好的保证穿刺成功的关键，因此术前对患者训练屏气，每日3次，每次30s。（3）心理护理。肾穿刺为有创检查，因此患者具有害怕、担心等负面情绪，针对此种情况，护理人员应给予相应的解释，消除患者疑惑，必要的情况下，可让穿刺成功且效果良好的患者现身说法，增加患者的自信心。（4）术后给予患者舒适体位，密切观察患者穿刺部位是否渗血、腹带包扎是否松紧适宜，及时处理相关情况，术后6h内不可活动，不可侧卧，不可翻身，术后6～24h内可进行下肢活动，慢慢侧卧或者翻身，24h后可下床活动[4]。（5）并发症护理。疼痛一般术后2～4h可消失，对于疼痛的患者，护理人员可通过转移注意力减轻患者疼痛，对于部分难以忍受疼痛的患者，可遵医嘱给予止疼药物。尿潴留的发生主要是患者不能习惯在床上排尿导致，因此，护理人员应了解患者术后排尿的情况，做好相关的护理，对于不能排尿的患者可遵医嘱给予留置尿管或者诱导排尿等。最后评价结果。

1.3观察指标

观察并进行记录两组一次性穿刺成功率，统计术后疼痛评分及住院时间，对术后并发症发生情况进行记录。术后疼痛评分以VAS评分进行评价，分为0～10分，0分说明无痛，1～3分为轻度，4～6分为中度，7～9分为重度，10分为剧烈疼痛。

1.4统计学分析

应用SPSS11.0软件分析，计数资料（n，%）表示，χ2检验，计量资料（均数±标准差）表示，t检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组穿刺成功率比较

观察组一次性穿刺成功率（31/31）100%，对照组一次性穿刺成功率（29/30）96.67%，差异不明显，（χ2=1.472，P＞0.05）；

2.2两组术后比较

观察组术后疼痛评分（3.3±1.1）分，住院时间（4.0±1.2）d显著低于对照组，P＜0.05；见表1。

表1两组术后疼痛评分及住院时间比较（x-±s）

3.讨论

肾穿刺作为常用的诊断方法，具有一定的创伤性，术后可能发生一些并发症，因此，积极预防十分重要。传统的护理模式主要是根据自身经验进行，缺乏标准流程，质量难以得到保障，而质量持续改进方法为质量管理的科学化及标准化体系，属于一种持续不断，环环相扣及不断改进的过程，通过成立护理小组，评估病人，整理资料，明确问题，找到问题的根源，确定将要达到的要求，对护理方案进行整改，如术前床上排尿训练，屏气训练，加强穿刺处观察，加强心理护理等，最后评价结果。通过对肾穿刺患者采取质量持续改进方法，研究结果显示，观察组一次性穿刺成功率100%，此结果说明，通过对肾穿刺患者采取质量持续改进方法，可进一步提高穿刺成功率，大大减少再次穿刺的痛苦。在疼痛、住院时间及并发症方面，观察组患者情况优于对照组，此结果充分说明，通过对肾穿刺患者采取质量持续改进方法，减轻患者痛苦，减少并发症发生，缩短住院时间。

综上所述，质量持续改进在肾穿刺护理中的应用效果显著，减少术后疼痛，缩短住院时间，降低并发症发生率，意义重大，值得推广。

【参考文献】

[1]刘宝燕.临床护理路径管理在肾穿刺活检术患者护理中的应用探讨[J].首都食品与医药,2018,25(13):82.

[2]龚佳璐,王丽雅,吴慧娴,樊晶晶.集束化护理干预在肾穿刺活检术病人中的应用[J].全科护理,2017,15(33):4162-4164.

[3]易东慧.心理行为护理干预在肾穿刺患者中的应用探讨[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(46):234.

[4]王立华.临床护理路径在肾穿刺活检术中的应用[J].中国医药指南,2017,15(11):223.