腘窝囊肿形成机制的探索以及治疗方案的选择

腘窝囊肿形成机制的探索以及治疗方案的选择

吴琪1徐雪峰2邱月1王昌超1张穹1（通讯作者

吴琪1徐雪峰2邱月1王昌超1张穹1（通讯作者）

（1中国人民解放军第82医院关节外科江苏淮安223001）

（2东部战区第七十一集团军防空第七十一旅卫生连江苏淮安223001）

【摘要】目的：探讨腘窝囊肿的形成机制以及治疗方案的选择。方法：术前分析膝关节MRI，术中明确囊肿形成部位以及周围相关组织结构，明确是否存在特殊的生理结构以及该结构与关节腔积液是否存在相关性。结果：腘窝囊肿的形成与其特殊结构有相关性。结论：特殊的生理结构是形成腘窝囊肿的基础。治疗方案的选择在于清除关节内病变以及减少积液后流的压力。

【关键词】腘窝；囊肿；MRI；相关性分析

【中图分类号】R651.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）20-0152-01

膝关节作为负重关节，随着老龄化的到来，膝关节相关疾病日益增多。在给予MRI检查后，腘窝囊肿的检出率明显增多。对于腘窝囊肿的形成机制，仍存在的争议。临床上，绝大多数的腘窝囊肿出现在膝关节内侧，提示腘窝囊肿的形成或者与解剖结构有相关性。因此，我们总结近些年的病例，探究腘窝囊肿形成原因，进而进一步指导腘窝囊肿的治疗。

1.临床资料与方法

选取2016年1月—2017年5月我院收治的21例腘窝囊肿患者作为研究对象，其中女性16人，男性5人，最大年龄75岁，最小年龄11岁，平均年龄58.5±6.1岁。21例患者腘窝囊肿在MRI中均显示出现在膝关节内侧(如图1)[1]。所有患者均采用俯卧位，沿腓肠肌内侧头与半腱肌之间暴露囊肿，完整切除后缝合基底部，摘除物送检病理，术后病理均提示为囊肿。

2.结果

21例腘窝囊肿，其中18例术中见囊肿位于腓肠肌内侧头深处，3例位于半膜肌与腓肠肌内侧头之间，囊肿边界清楚，与关节腔相通。挤压囊肿，未见囊肿缩小。术中暴露囊肿后，用尖刀划破囊肿，清除囊肿内胶状液体，缝合囊肿切口后，屈膝，关节腔内注射生理盐水，注射量超过90ml后，囊肿再次充盈。

3.讨论

3.1半膜肌囊与腓肠肌内侧腱下囊

半膜肌囊与腓肠肌内侧腱下囊位于半膜肌附着点与胫骨内侧髁和腓肠肌内侧头深面之间，尸体解剖表明半膜肌囊与腓肠肌内侧腱下囊与膝关节滑膜囊或相通或存在薄弱区域。关节积液增多后，关节积液通过通道或者薄弱区域进入半膜肌囊与腓肠肌内侧腱下囊[2]。

3.2腘肌与腘肌囊

腘肌起自股骨外上髁后下方的小窝，经腓肠肌肌腱和腓侧副韧带深面，并有纤维与外侧半月板相连，止于胫骨骨面。其作用为控制膝关节过伸。腘窝的解剖特点使得膝关节外侧后方以及腘肌囊压力明显大于内侧，间接促使关节积液往内后方聚集[2]。

3.3膝关节内侧易磨损

没有负重的情况下，足的前部朝内，运动时，前足着地后，为了得到支撑以及运动的推力，内翻会转化为足外翻。在这个时候，膝关节外翻协调运动，内侧副韧带压力增大，水肿磨损明显[3]。研究也表明，腘窝囊肿与关节病变有明显的相关性[4-5]。

3.4腘窝囊肿的治疗

针对腘窝囊肿的治疗，目前有直接抽吸，切除以及关节镜下微创治疗[6-9]，各种治疗方案，优缺点明确。直接抽吸创伤小，在B超引导下可顺利清除囊肿，缓解腘窝肿胀的感觉，但是抽吸无法完全清除囊肿内积液，并且复发的可能性较高。直接切除囊肿，手术创伤大，而且要求对解剖结构非常了解，直接切除可以清理的较为完全，且切除后缝合基底部，封闭瘘口可以有效避免囊肿的复发。关节镜下微创治疗，近年来逐渐被关节外科医生所推荐，针对腘窝囊肿形成的特殊生理结构，以及形成的单向流通系统，微创治疗可以解决关节内病变，减少关节积液的形成，其次可以改单向流通系统为双向流通，从而可以使得腘窝囊肿无法有效形成。

【参考文献】

[1]邓宾,吴宇峰,伍中庆.腘窝囊肿的发病机制及其针对性治疗[J].中国组织工程研究,2006,10(36):146-148.

[2]朱敏,丁晶,徐永清,等.腘窝囊肿形成的解剖学因素[J].中国临床解剖学杂志,2011,29(5):506-507.

[3]周雪明,卓新明.膝关节内侧副韧带急性损伤诊治方法的探讨[J].中国修复重建外科杂志,2004,18(4):265-266.

[4]杨志远,黄伟,余东.腘窝囊肿的MRI诊断[J].中外健康文摘,2012,09(29):12-14.

[5]许晓华,李皓,郭国强.超声在膝关节及周围病变诊断中的应用价值[J].临床超声医学杂志,2012,14(8):559-561.

[6]黄河,王黎明,桂鉴超,等.关节镜辅助治疗腘窝囊肿[J].中国微创外科杂志,2008,8(2):169-171.

[7]黄德刚,贺华正,杨昕,等.开放手术与关节镜手术治疗成人腘窝囊肿疗效对比[J].中华解剖与临床杂志,2013,18(6):482-484.

[8]何锐,郭林,杨柳,等.膝关节镜下关节囊单向活瓣切除术治疗腘窝囊肿的临床分析[J].中华外科杂志,2013,51(5):417-420.

[9]吴立国.腘窝囊肿75例手术治疗体会[J].陕西医学杂志,2011,40(9):1252-1253.

基金课题：淮安科技局基金课题，编号HAB2017031