1例宫颈癌综合治疗后膀胱阴道瘘患者的护理

1例宫颈癌综合治疗后膀胱阴道瘘患者的护理

庄秋凤吴萍

（中山大学肿瘤防治中心广东广州510060）

【摘要】目的：探讨如何更好地做好女性泌尿生殖道瘘的护理，提高患者的生活质量。方法：通过病历进行分析、讨论。结果：患者在住院期间对自身疾病及治疗过程有了全面的了解，能够很好地配合治疗和护理。结论：注重心理护理及加强健康宣教能够为患者提供一个良好的治疗环境，可有效提高患者的生活质量。

【关键词】宫颈癌；膀胱阴道瘘；护理

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2018）31-0263-02

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，严重危胁妇女的生命中。宫颈癌可通过直接蔓延侵犯邻近组织，侵犯膀胱可造成生殖道瘘。生殖道瘘是一种极为痛苦的损伤性疾病。膀胱阴道瘘是指膀胱与阴道间有瘘道相通，表现为漏尿。由于尿液自阴道流出，不受控制，使会阴部皮肤长期浸润在尿液中，容易发生失禁性皮炎及感染；因漏尿散发出异味，容易导致患者自卑心理，害怕遭人嫌弃，影响患者与人亲近，患者不愿外出，不能参加生产劳动；另外因不能正常进行夫妻生活，影响夫妻感情。疾病带来的各种影响均可造成患者身、心的重大负担，继发引起闭经或精神症状等。由于患者在身体上和心理上感到极大痛苦，有患者因此抑郁、离婚，甚至轻生。

1病历介绍

患者黄某，女，42岁，宫颈癌放化疗后复发，曾行宫颈及阴道上段右侧肿瘤微波固化术。于2017年12月13日入院，表现为尿液间中由阴道流出，右侧体位时明显，使用成人纸尿裤，会阴部皮肤有轻微红、痒，伴异味，胃纳差，睡眠欠佳，情绪表现为焦虑、不安，不愿交流。住院后给予抗感染处理，行美蓝试验后诊断为膀胱阴道瘘。住院期间考虑患者全身情况不适合手术，予留置导尿管，给予保守治疗。

2.护理

2.1心理护理

提供舒适、通风的病区环境，热情接待患者，主动给予关心、安慰，建立良好的护患关系。多与患者有效交流，了解心理状态，帮助患者正确认识和对待自己的疾病，减轻患者的消极情绪。向患者介绍医生丰富的临床经验，给予鼓励，使患者得到精神上的支持，增强战胜疾病的信心。同时与患者家属有效沟通，指导家属尽量陪伴患者，倾听患者的倾诉，争取家属的理解与配合，共同制定相关护理措施，一起做好患者的思想工作，使其以良好的心态配合各项检查、治疗与护理。

2.2尿管护理

严格执行无菌操作原则，定时给予会阴抹洗，妥善固定尿管，防止受压、反折，防止阴道脱落物堵塞，保持尿管通畅，观察并做好护理记录。重点保持尿管通畅，及时引流出尿液，防止引流不畅导致膀胱膨胀使腹压增加影响瘘口的愈合。向患者及家属做好健康宣教工作，告知保持引流通畅的重要性，交待注意事项；指导患者翻身、活动时注意尿管的位置，尿袋不得高于腰部，防止尿液逆流感染；鼓励患者多饮水。起初患者不愿配合，担心多饮水后漏尿增多，需频繁更换衣物、尿垫。了解患者的顾虑后，向患者做好解释工作，告知留置尿管能够及时引流的作用，并使患者了解多饮水可预防尿道感染的重要意义，患者理解后可逐渐多饮水。

2.3做好外阴清洁及预防压疮护理。

2.3.1由于会阴部皮肤长期被尿液浸润，容易造成失禁性皮炎。告知患者应保持皮肤清洁、卫生，及时更换衣物、尿垫，清洁待干后给予氧化锌外涂，以减轻会阴部皮肤红、痒等症状，防止细菌在局部繁殖而侵入尿道导致感染。清洁时使用温水缓慢冲洗，使用柔软、干净的毛巾轻柔按压式擦拭，减少来回摩擦，避免使用刺激性清洁液及机械性擦伤。指导患者穿着宽松舒适的裤子，避免裤子过紧对会阴部皮肤的摩擦，加重皮肤的损坏。尽量采用瘘口高于尿液面的体位，减少漏尿。

2.3.2由于患者卧床时翻身担心漏尿，患者不愿多翻身，经常取左侧卧位。评估患者存在有压疮风险，给予使用防褥疮气垫床，及赛肤润按摩受压的皮肤。向患者说明预防压疮的重要性，告知患者卧床时应减少左侧皮肤长期受压，可左侧卧位、平卧位转换定时翻身，但禁右侧卧位，以免影响瘘口的愈合。针对患者担心翻身时漏尿的问题，指导患者在开放尿管引流完尿液后再更换卧位，减少漏尿的症状。患者可配合在平卧位、左侧卧位两者间转换体位，减轻了左侧皮肤长期受压的风险。

2.4保证充足的睡眠

充足有效的睡眠，可提高患者的舒适度，有利于提高生活质量。为患者提供安静、舒适的病区环境，将治疗、护理集中进行，减少对患者睡眠的干扰。指导患者日间适当起床活动，睡前2小时减少饮水，运用饮食调节促进睡眠，如小米粥、桂圆莲子汤等，避免饮用浓茶、咖啡，睡前采用放松技术，给予温水泡脚等帮助促进睡眠。患者出现疼痛时，及时通知医生给予对症处理，以利于入睡。

2.5饮食

指导患者宜食用高蛋白、丰富维生素、高纤维、易消化的食物。患者胃纳欠佳，做好患者的思想工作，“人是铁，饭是钢”，鼓励患者宜少量多餐进食。向患者讲解疾病本身的消耗及不能及时补充营养，不利于病情的恢复、瘘口愈合，摄入足够的饮食营养，可增强机体抗病能力，有利促进瘘口愈合。与家属进行有效沟通，根据患者的口味，为患者准备喜爱的食物，提高患者的食欲。

3.讨论

3.1心理护理在治疗中起着重要的作用，做好心理护理是提高患者生活质量和护理质量的重要环节。

3.1.1良好的心理因素具有治疗价值。护士应注意自身的素质修养。有文献报道，认为影响心理护理疗效的主要因素是护理人员自身的素质因素。患者患病后情绪稳定性降低、暗示感受性增高，容易出现消极反应。护士应通过提高自身的素质修养，用友善的言语、表情、态度、行为来影响患者的感受和情绪，应用语言及非语言的沟通，给予患者适时的安慰与开导。护士应了解患者的病情、情绪变化，了解患者的家庭环境、文化程度等，从整体护理的角度充分认识患者存在的生理、心理等护理问题，制定并执行有效的护理措施。如热情接待患者；帮助患者更换衣物时应及时、耐心，操作时动作应轻柔，保护患者的皮肤；尊重患者的隐私，每次进病房前敲门、护理操作时注意屏蔽、不随意讨论患者的病情；避免在护理中表现出不满的工作情绪等，都会使之感到受尊重，得到心理安慰，有助于患者在治疗过程中保持最佳的心理状态。

3.1.2做好家属的思想工作，提高家庭支持度。人常说：“久病床前无孝子”，因为患者长期生病可导致家庭照顾者角色困难、家庭经济负担加重，使家人无法保持对患者良好的照顾，容易漠视、忽略患者的感受，从而加重患者的心理负担，导致不良情绪的产生。有研究显示，家庭关怀度指数与中国癌症患者生活质量呈显著正相关。在治疗过程中应积极干预,提高家庭支持度，可改善患者的心理健康，提高生活质量。向家属说明家庭支持因素对患者的重要意义，有利于增强患者战胜疾病的信心。

3.2健康教育

在临床护理中，发现患者的护理问题，应给予正确、及时的健康教育，使患者掌握相关的疾病知识，有利于患者接受并配合治疗及护理。护士应在有效沟通的情况下向患者实施健康教育，确保患者明白健康行为的作用，通过向患者宣传疾病的医学、护理学知识和技能，调动患者积极参与护理活动，提高患者的依从性和自我护理保健的能力，以达到促进恢复健康的目的，从而提高患者的生活质量。

4.结论

注重心理护理及加强健康宣教能够为患者提供一个良好的治疗环境。心理护理和健康教育的有效开展，有助于改善患者的心理状态、改变患者的不健康行为，提高患者的治愈率和康复率，进而提高患者的生活质量。

【参考文献】

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[3]甄莉,李雅男,赵明利.1例回肠膀胱阴道瘘合并失禁性皮炎及压疮患者的护理[J].护理学报,2017,24(23):62-64.