尖锐湿疣的诊断及治疗分析

尖锐湿疣的诊断及治疗分析

刘梅艳

黑龙江省鸡东县人民医院158200

摘要：目的：探讨尖锐湿疣的诊断、及临床治疗措施。方法：我科治疗64例尖锐湿疣患者，回顾性分析其临床资料。结果：痊愈34例、显效20例、有效8例、无效2例。结论：尖锐湿疣是人乳头瘤病毒引起的皮肤良性增生性疾病，容易复发，反复发作易癌变，要积极采取有效的治疗措施，以防癌变。

关键词：尖锐湿疣；诊断；治疗

尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的一种临床常见的性传播疾病，治愈难、易复发、可癌变的最常见性传播疾病。治疗的目的是防止传播、预防癌变。治疗的关键是杜绝复发。我科于2013年4月～2014年10月共收治64例尖锐湿疣患者，具体分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组64例患者，男45例，女19例；年龄32～65岁，平均年龄为32.5岁；发病部位：男性尖锐湿疣主要见于冠状沟、包皮、龟头、尿道外口，女性尖锐湿疣主要见于大小阴唇和阴道口，皮损为乳头状、菜花状，大小为0.5～4.5cm，病程为14天～7个月。

1.2疗效评定标准痊愈：所有病变全部消失恢复正常外形，连续复诊三月无复发[1]；显效：70%以上病变消失；有效：30%以上病变消失；无效：病变消退不足30%，原病变无变化或增大。治疗随访6个月重新出现病损为复发。

1.3治疗方法⑴局部药物治疗：在创面上涂抹阿昔洛韦膏、氟尿嘧啶软膏或80%～90%三氯醋酸。近期一些新型的药物正应用于临床，临床研究显示思可得对尖锐湿疣有良好的疗效[2]。治疗方法：将药液均匀涂于疣体，当治疗区域皮色改变（浅黄或灰色）或患者有热感、刺痛感时结束1次治疗，3周内最多治疗3次，主要疗效在第4周，靶疣体清除率为93.4%。齐放等报道[3]5%咪喹莫特乳膏涂于皮损，每周隔日用药3次，总疗程达8周后痊愈率为70.83%，有效率为79.17%；⑵免疫调节疗法：如干扰素、转移因子、聚肌胞等抗病毒药和提高增强免疫力的药物；⑶物理治疗：CO2激光是利用高温去除疣体。可用于治疗任何部位的疣，对难治的疣、体积大的疣、多发的疣及角化疣均可用此法。冷冻疗法采用液氮或CO2干冰使疣组织坏死。适用于生殖器、肛门等疣，疣体不大，不太广泛者。但不推荐用冷探头治疗阴道疣，以免发生阴道穿孔或瘘管形成。

2结果64例患者痊愈34例、显效20例、有效8例、无效2例。复发18例。

3讨论

尖锐湿疣（CA）是人类乳头瘤病毒引起的鳞状上皮增生性病毒，属性传播，好发于男女生殖器，会阴，肛门周围。尖锐湿疣的诊断以常规切片，组织形态学诊断为主，主要依据为：①表皮角化不良，②上皮呈密集乳头状增生，③棘细胞高度增生，④基底细胞增生，⑤上皮层呈在有挖空细胞，⑥真皮乳头层毛细血管扩张明显，可有炎症细胞浸润。挖空细胞是尖锐湿疣的主要特征性改变，这种细胞主要位于复层扁平上皮的浅2/3～1/4层内，细胞质大部分透亮或空白，细胞核在中央，呈葡萄干状，核质比例小，细胞呈局灶性或散在性分布。免疫组化可做HPV检测确诊，尖锐湿疣HPV检测阳性。尖锐湿疣治疗原则：（1）直接破坏并清除CA组织；（2）反复用药涂抹CA损害和损伤其表皮，使表皮内的HPV抗原暴露于真皮内的免疫系统，从而建立和发挥完整的免疫功能以清除疣组织；（3）提高患者机体全身和局部免疫力，提高患者机体抗HPV感染的能力[4]。治疗方法以局部药物治疗、免疫调节疗法、物理治疗的综合治疗措施为主。局部用药的5%5-氟脲嘧啶霜为抗代谢药物，能抑制病毒的制，可用于治疗男性尿道内疣、女性阴道内疣。该药使用方便、副作用小。但需多次较长时间使用，需有经验者操作，治疗过程中要仔细监督，防止粘连，孕妇禁用。80%～90%三氯醋酸直接腐蚀疣体，可用于治疗外生殖器、阴道、肛周及肛门疣。该药局部腐蚀作用较强，疼痛较重，治疗时注意只能涂于疣体。思可得是一种多种酸复合剂，活性成分有硝酸、乙酸、本酸、乳酸和硝酸铜。该药是一种腐蚀性药物，仍有较高的局部不良反应，不宜用于过大疣体，需具有一定治疗经验的医务人员实施。5%咪喹莫特乳膏是美国食品与药品管理局批准的第一个外用治疗外生殖器肛周疣、日光性角化病和浅表性基底细胞癌的免疫调节剂[5]。咪喹莫特是一种人工合成的非核苷类异环胺类药物，可刺激机体产生针对感染HPV细胞的免疫应答，最终消除病毒感染，而用于治疗尖锐湿疣[6]。咪喹莫特能减少尖锐湿疣患者HPVDNA含量，可下降至原有水平的3%～14%，因而还能防止尖锐湿疣的复发[7]。干扰素则是抑制病毒的有效药物，它可以通过一系列生化反应，产生抗病毒蛋白，从而抑制病毒的复制。干扰素还可以调节机体的免疫功能，增强宿主对HPV感染的防御反应，还具有抗增殖作用，可补充物理疗法的不足。在尖锐湿疣的物理治疗方法中，CO2激光和电离子术仍是目前较为常用的治疗方法，但在破坏疣体组织的同时，常可损坏真皮全层，因形成的创面较深、较广，故愈合慢，平均愈合时间为25天。目前，多数学者认为，尖锐湿疣亚临床感染（SPI）为其复发的重要原因，是指肉眼看不见病损，而组织学与湿疣病变相似，阴道镜下为醋酸白色上皮。除此之外，再感染也是复发的原因之一。

综上所述，尖锐湿疣，目前以综合治疗为主，取得良好效果有效降低了复发率，值得推广应用。

参考文献：

[1]罗建华，激光联合干扰素和左旋咪唑治疗尿道口尖锐湿疣的疗效观察[J].中国艾滋病性病杂志，2004，10（2）：134-135.

[2]王爱平，韩钢文，王家壁.思可得治疗尖锐湿疣随机开放、平行对照多中心临床试验[J].临床皮肤科杂志，2004，33（2）：127-128.

[3]齐放，鞠梅，顾恒，5%咪喹莫特乳膏治疗尖锐湿疣随机双盲临床研究[J].中国麻风皮肤病杂志，2005，21（4）：282-284.

[4]王松挺，尖锐湿疣的治疗进展[J].中国肛膓病杂志，2007，27（9）：45.

[5]李志军，刘流，何黎.外用咪喹莫特的研究进展[J].国际皮肤性病学杂志，2006，32（3）：144-146.

[6]郭庆，曾凡钦，陈建浩.国产咪喹莫特乳膏治疗尖锐湿疣随机双盲对照临床研究[J].岭南皮肤性病科杂志，2006，9（2）：85-87.

[7]王家壁，尖锐湿疣的治疗进展[J].中国性科学，2004，13（9）：41.