探讨卒中相关性肺炎临床特点及防治

探讨卒中相关性肺炎临床特点及防治

张琳

黑龙江省大庆油田东海医院

摘要：目的：探讨卒中相关性肺炎临床特点及防治。方法：收集2012年1月至2014年6月我院神经内科病房收治的住院急性脑卒中患者800例的临床基本资料进行回顾性分析。按照2011年SAP诊治中国专家制定的临床诊断标准，同时记录下相关数据。结果：800例脑卒中患者中，发生SAP的患者为165例，占20.63％。结论：该病症的发病群体多为卒中患者，和卒中后人体机体存在的功能性障碍密切相关。

本研究回顾并分析了我院近2年的800例脑卒中患者的基本临床资料以及实验室检查的各项结果，旨在探讨卒中相关性肺炎（Stroke-associatedpneumonia，SAP）的相关临床特点和危险因素及其防治，以为SAP的有效预防以及控制提供一定的研究参考，取得了较为理想的研究结果，现将研究方法与结果报道如下。

1资料和方法

1.1临床资料

收集2012年1月至2014年6月我院神经内科病房收治的住院急性脑卒中患者800例的临床基本资料进行回顾性分析。所有患者均经头部CT以及MRI得到确诊，且均与全国第六届脑血管会议修订的临床诊断标准相符。

病例排除标准：（1）发病24h后来院接受诊治的患者；（2）并发有各种急慢性的炎症或肿瘤的患者；（3）短暂性脑缺血发作（TIA）的患者；（4）肝肾或心功能有显著性衰竭的患者；（5）知情条件下仍不愿签署知情同意书的患者。

SAP的临床诊断标准：按照2011年SAP诊治中国专家制定的临床诊断标准。具体标准如下：脑卒中发病后新出现有或进展性的肺部浸润性的病变，且合并有2个以上的临床症状：发热在38℃以上（包括38℃）；新出现有咳嗽和咳痰，且有脓性分泌物，可伴有胸痛；肺部有实变体征，或有湿啰音；外周血白细胞≥10×109/L，或≤4×109/L，可伴有核左移[1]。

1.2方法

记录患者的如下数据：（1）基本数据：年龄和性别；（2）血管危险性因素：高血压、高脂血症、糖尿病以及缺血性心脏病等；（3）卒中相关因素：卒中的部位（大脑半球、小脑、脑干）、卒中的性质（缺血性、出血性）、吞咽困难、患者的意识状态（入院Glasgow的评分≤8分的患者属于昏迷）等；（4）入院神经功能缺损的评分：按照美国NIHSS量表，0～15分为正常至轻中度的神经功能的障碍，>16分则表示中重度及重度以上的神经功能的障碍；（5）入院后的治疗：抗凝、抗血小板、脱水剂以及鼻饲等。

1.3统计学处理

本研究应用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理和分析，组间对比应用t检验，应用Logistic回归并分析发生SAP的相关影响因素，以P＜0.05表示差异具备统计学意义。

2.结果

2.1发病率分析

800例脑卒中患者中，发生SAP的患者为165例，占20.63％。

2.2致病菌的分布情况

165例SAP患者中，共有有90例痰培养显示阳性，病原体则以G－菌为主，而单纯的真菌感染为3例，且均属于白色念珠菌，有26例伴有真菌的混合感染，其中的6例伴有光滑念珠菌，而20例则伴有白色念珠菌。患者的主要致病菌的分布情况如表1所示。

2.3SAP单因素的相关分析

SAP组患者的年龄在70岁以上，房颤、糖尿病、缺血性心脏病、出血性卒中、卒中史、小脑或脑干卒中、吞咽困难、昏迷以及NHISS评分在16分以上，抗凝、胃黏膜保护剂、鼻饲、气管切开或插管显著增高或增多，和非SAP组的患者相比，比较差异均具备统计学的意义（P＜0.05）。此外，两组患者的性别和其他血管危险性因素以及临床治疗方法等的比较差异均不具备统计学的意义（P>0.05）。

2.4SAP相关性因素的回归分析

应用Logistic分析对相关的因素行分析，结果显示，患者的年龄均大于70岁，房颤、糖尿病、卒中史、缺血性心脏病、出血性脑卒中、小脑或脑干卒中、吞咽障碍、意识障碍的程度、入院NHISS评分、鼻饲、抗凝、胃黏膜保护剂以及气管切开或插管均属于卒中相关性肺炎的独立因素。

3.讨论

卒中相关性肺炎（SAP）指的是原先并不存在肺部感染的卒中患者罹患感染性肺实质性炎症，该病症的发病群体多为卒中患者，和卒中后人体机体存在的功能性障碍密切相关。这一概念最先由学者Hilker[2]在2003年首次提出，随后由Vargas[3]在2006年作更深一步的研究并论证，SAP和卒中患者的获得性肺炎不完全相同，有着其自身的特殊临床规律。

本研究回顾并分析了我院2012年1月至2014年6月神经内科病房收治的住院急性脑卒中患者800例患者的临床资料，旨在通过进一步分析和探讨SAP的相关临床特点和危险因素，以提高临床控制以及防治SAP的效果。本研究结果显示，患者的年龄＞70岁、房颤、糖尿病、卒中病史、缺血性心脏病、出血性卒中、小脑或脑干卒中、吞咽困难、昏迷、入院NHISS评分在16分以上、鼻饲、抗凝治疗、胃黏膜保护剂、气管切开或插管均属于SAP的独立危险性因素，应加强防治。

参考文献：

[1]周其达.基层医院卒中相关性肺炎临床特点及防治[J].中国血液流变学杂志，2011，20（4）：571-572.

[2]张道培，闫福岭.卒中相关性肺炎及其发病机制[J].国际脑血管病杂志，2012，15（1）：62-66.

[3]张道培，徐海清等.神经重症监护病房卒中相关性肺炎的预测因素与临床特点[J].中华医院感染学杂志，2012，18（8）：1072-1075.