胆总管结石行腹腔镜联合胆道镜术式治疗的可行性研究

胆总管结石行腹腔镜联合胆道镜术式治疗的可行性研究

韩基平

湖南省临澧县人民医院湖南常德415200

【摘要】目的：研究胆总管结石行腹腔镜联合胆道镜术式治疗的可行性。方法：将我院2015年2月—2015年6月胆总管结石患者56例分两组，传统组进行传统开腹手术治疗；双镜组行腹腔镜联合胆道镜术式治疗。就两组患者胃肠功能恢复时间、出血情况、平均补液量、术后恢复时间和胆总管结石一次手术清除率、胆漏和脂肪液化等并发症发生率进行比较。结果：双镜组胆总管结石一次手术清除率明显高于传统组，胆漏和脂肪液化等并发症发生率明显低于传统组，P＜0.05。双镜组患者胃肠功能恢复时间、出血情况、平均补液量、术后恢复时间均明显优于传统组，P＜0.05。结论：胆总管结石行腹腔镜联合胆道镜术式治疗的可行性高，可有效清除结石，减轻创伤，减少并发症和补液量，加速术后康复，值得推广。

【关键词】胆总管结石；腹腔镜联合胆道镜术式；可行性

【abstract】objective：tostudythecommonbileductcalculilinelaparoscopicjointcholedochoscopefeasibilityofsurgicaltreatment.Methods：ourhospitalinFebruary2015-June2015，56patientswithcommonbileductcalculiispidedintotwogroups，groupsoftraditionaltraditionallaparotomysurgery；Doublemirrorlinegroupjointcholedochoscopelaparoscopicsurgerytreatment.Ontwogroupsofpatientswithgastrointestinalfunctionrecoverytime，bleeding，theaverageamountofrehydration，postoperativerecoverytimeandbraverymanageranoperationclearance，bileleakageandincidenceofcomplicationssuchasfatliquefactionarecompared.Results：doublelensbraverymanageraclearanceissignificantlyhigherthantraditionalsurgerygroup，bileleakageandincidenceofcomplicationssuchasfatliquefactionsignificantlylowerthanthetraditionalgroup，P<0.05）.Doublelensgroupofpatientswithgastrointestinalfunctionrecoverytimeandbleeding，theaverageamountofrehydration，postoperativerecoverytimeweresignificantlybetterthanthetraditionalgroup，P<0.05）.Conclusions：laparoscopiccommonbileductcalculilinejointcholedochoscopehighfeasibilityofsurgicaltreatment，whichcaneffectivelyremovestones，reducetrauma，decreasecomplicationsandrehydration，acceleratethepostoperativerehabilitation，isworthpromoting.

【keywords】commonbileductcalculi；Laparoscopicjointcholedochoscopeoperation；Thefeasibilityof

胆总管结石是腹部外科常见病，多行外科手术治疗，以胆总管切开取石和开腹胆囊切除为主要术式，其中开腹手术创伤大，并发症多，术后恢复速度慢。近年来，腹腔镜联合胆道镜术在胆总管结石治疗中广泛应用，获得了良好的效果[1]。本研究探讨了胆总管结石行腹腔镜联合胆道镜术式治疗的可行性，报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

将我院2015年2月—2015年6月胆总管结石患者56例分两组，所有患者符合胆总管结石诊断标准。

传统组男17例，女11例。年龄32岁-77岁，平均年龄为58.27±2.13岁。其中，单纯胆总管结石有5例，胆囊结石合并胆总管结石有23例。

双镜组男18例，女10例。年龄31岁-77岁，平均年龄为58.21±2.45岁。其中，单纯胆总管结石有6例，胆囊结石合并胆总管结石有22例。两组患者一般资料差异不显著。

1.2方法

传统组进行传统开腹手术治疗；双镜组行腹腔镜联合胆道镜术式治疗。仰卧位，头高脚低，建立人工气腹，采用四孔操作法，观察孔置入10mmTrocar，主操作孔置入10mmTrocar，第一和第二副操作孔置入5mmTrocar，并置入腹腔镜和相关器械，常规切除胆囊，显露胆总管。对胆总管胆汁进行穿刺，穿刺点处将胆总管切开，将胆道镜置入，对胆总管进行探查，并结合术前影像学检查结果将胆总管结石取出。若腹腔镜下可见结石则直接从操作孔对结石进行钳夹取出，泥沙样或细小结石可经冲洗管和吸引管经胆道冲洗出来。若结石取出困难可用套石网篮套取，若仍难以取出可采用钬激光碎石治疗。结石取净后再次置入胆道镜进行探查和冲洗，确认无残留，保持胆总管远端通畅，并给予T型引流管留置，将胆总管缝合。对术野进行冲洗，将腹腔内洗液吸净，并在小网膜孔处给予腹腔引流管留置，将腹腔引流管和T型引流管引出体位。退镜，缝合切口。术后遵医嘱给予抗生素[2-3]。

1.3观察指标

对比两组患者胃肠功能恢复时间、出血情况、平均补液量、术后恢复时间和胆总管结石一次手术清除率、胆漏和脂肪液化等并发症发生率。

1.4统计学处理

以SPSS21.0软件处理，计数资料采用χ2检验。计量数据采用t检验，P值低于0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者胃肠功能恢复时间、出血情况、平均补液量、术后恢复时间比较

双镜组患者胃肠功能恢复时间、出血情况、平均补液量、术后恢复时间均明显优于传统组，P＜0.05。如表1.

3讨论

胆总管结石为常见泌尿外科疾病，传统开腹胆囊切除和切开取石创伤大，术后康复慢，可导致住院时间延长，增加患者身心痛苦。随着腹腔镜、胆道镜快速发展和成熟，腹腔镜联合胆道镜术式在胆总管结石治疗中应用越来越广泛，可放大术野，充分暴露术野，清晰观察胆囊管、胆囊动脉、肝总管三角关系，并借助电凝钩切割组织，确保有效分离组织和止血，减轻对脏器的损伤，减少出血，减轻对胃肠功能的影响[4-5]。另外，腹腔镜联合胆道镜术式切口小，无需开腹，可减少术后切口感染和疼痛，有助于患者及早下床活动。除此之外，腹腔镜联合胆道镜术式还可直接观察和处理胆总管内病变，可更好判断结石情况和胆总管远端通畅程度，可有效降低结石残留率[6-7]。

本研究中，传统组进行传统开腹手术治疗；双镜组行腹腔镜联合胆道镜术式治疗。结果显示，双镜组胆总管结石一次手术清除率明显高于传统组，胆漏和脂肪液化等并发症发生率明显低于传统组，双镜组患者胃肠功能恢复时间、出血情况、平均补液量、术后恢复时间均明显优于传统组，说明胆总管结石行腹腔镜联合胆道镜术式治疗的可行性高，可有效清除结石，减轻创伤，减少并发症和补液量，加速术后康复，值得推广。

参考文献：

[1]谢浩，龙昊，宋正伟等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效分析[J].重庆医学，2013，42（20）：2359-2360，2363.

[2]章志军，王波，黄俊伟等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石52例临床疗效观察[J].中国医药导刊，2012，14（8）：1321-1322.

[3]蔡忠方，王惠春，戚晓亮等.腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆总管结石（附40例报告）[J].山东医药，2011，51（34）：57-58.

[4]姚红华，邵锦晖，方海星等.腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石术探讨[J].中华普通外科杂志，2010，25（10）：805-807.

[5]王晨，陶文雅，徐韦等.腹腔镜联合胆道镜与开腹手术治疗胆总管结石临床对比研究[J].中国普通外科杂志，2013，22（2）：230-232.

[6]徐权斌，叶永强.腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石[J].中华肝胆外科杂志，2011，17（8）：635-637.

[7]侯克柱，汪云霞，傅志强等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床疗效观察[J].中华老年医学杂志，2015，34（11）：1242-1244.