小儿急腹症46例误诊临床分析

小儿急腹症46例误诊临床分析

王琼

王琼

（四川省三台县人民医院儿科四川绵阳621100）

【摘要】小儿急腹症是临床中较为常见的一组外科疾患。在儿科急诊当中，腹痛、呕吐是最为常见的病症，也是小儿急腹症的主要表现，在儿科急诊当中占据者较大比重。但是在实际的临床当中，儿童急腹症有着较多的症状表现，并且还会存在一些疑难急腹症。因为不够典型的症状以及发病初期，并且家长以及首诊医师没有形成重视，所以有可能会造成误诊的情况出现。并且由于诊断不能及时准确，也就不能够针对患儿病症采取合理有效的治疗方案，很有可能会延误患儿的治疗时机，而影响到患儿的生命安全，因此应当提高对小儿急腹症的重视程度。本文中通过结合实际情况，选取1997年5月—2016年5月期间于我院儿科接受急腹症诊疗并出现早期误诊的46例患儿作为研究对象，现就急腹症疾病成因以及容易造成误诊的相关因素进行回顾性分析，并将所取得结果做以下分析汇报。

【中图分类号】R725【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）20-0223-02

Clinicalanalysisofmisdiagnosisofacuteabdomeninchildren

WangQiong.SichuanSantaiPeople'sHospital,Sichuanthree,621100,China

【Abstract】Acuteabdomeninchildrenisoneofthemostcommonsurgicaldiseasesinclinic.Inpediatricemergency,abdominalpain,vomitingisthemostcommondisease,isalsothemainmanifestationofacuteabdomeninchildren,theproportionofchildrenintheemergencydepartmenttoincreaseproportion.Butinclinicalpractice,childrenwithacuteabdomenhavemoresymptoms,andtherewillbesomedifficultacuteabdomen.Becauseofthelackoftypicalsymptomsandearlyonset,andparentsandfirstdoctordidnotattachimportanceto,soitmaycausemisdiagnosis.Andbecausethetimelyandaccuratediagnosis,alsowon'tbeabletotakereasonableandeffectivetreatmentprogramsforchildrenwithsymptoms,probablywilldelaythetimingoftreatmentofchildren,andaffectchildren'ssafety,soweshouldpaymoreattentiontochildrenwithacuteabdomen.Inthispaper,bycombiningwiththeactualsituation,fromMay1997toMay2016inourhospitalpediatricacuteabdomendiagnosisandearlyacceptanceofmisdiagnosisof46casesastheresearchobject,theacutediseasecausesandrelatedfactorseasilyleadtomisdiagnosiswereretrospectivelyanalyzed,andtheresultsofthefollowinganalysis.

1.材料与方法

1.1材料

其中入选的46例病例中，男28例，女18例，患儿的年龄在2天～8岁，平均年龄为（4.3±1.3）岁，体重2～25kg，平均体重（6.1±0.6）。入选患儿均主诉急腹症而入院接受治疗，并均出现了早期误诊。所有入选患儿家属均经过知情同意书的签订，主动参与研究，并且在医院伦理会批准下本研究得以开展。

1.2方法

本次入选病例接受B超、X线平片、钡餐或钡灌肠等检查对疾病进行确诊。有手术指征的急腹症手术治疗。有36例患儿接受了手术治疗，8例患儿不需要进行手术治疗。2例放弃治疗。

1.3观察指标

分析急腹症小儿的临床表现及手术措施。

2.结果

2.1急腹症小儿的临床表现及手术措施

1例新生儿表现为发热、腹胀、腹部平片发现膈下游离气体手术证实为阑尾炎；2例新生儿生后出现腹胀、呕吐腹部平片发现膈下游离气体、手术证实为肠穿孔；1例新生儿以新生儿窒息入院、开奶后出现腹胀、腹部平片发现膈下游离气体手术证实为胃破裂；2例新生儿呕吐、哭吵、腹部平片发现膈下游离气体手术证实为胃穿孔；2例新生儿以呕吐胆汁、黄疸入院、钡餐检查小肠上段梗阻、后手术证实为肠旋转不良，1例为环状胰腺；2例新生儿早期出现呕吐、呕吐物不含胆汁、B超诊断幽门肥厚性狭窄、后手术治疗；2例新生儿早期出现呕吐、腹胀不明显、无明显便秘、被诊断为“新生儿败血症”后钡灌肠诊断为先天性巨结肠；1例新生儿腹胀、入院2天后查体才发现先天性无肛，家长放弃治疗。1例肛门闭锁手术治疗而未发现先天性食道闭锁，家长放弃治疗；1例呕血误诊为肝硬化、食道静脉曲张破裂出血、后转入上级医院确诊为先天性食道静脉曲张破裂出血；2例患儿以反复发热为主要表现、腹痛不明显、有腹胀，误诊为“上呼吸道感染”、B超发现肠间脓肿。1例手术治疗、1例保守治疗；2例以休克入院、休克纠正、B超发现腹腔积液、3天后手术证实为阑尾炎、出院后随访出现肠粘连；1例7岁年长儿以反复呕吐、含胆汁、腹痛、上腹胀误为主要症状多次被误诊为“上呼吸道感染”，手术证实为先天性肠旋转不良；2例呕吐、腹痛、呼吸困难、胸腔听及肠鸣音、胸片及腹部平片诊断隔疝后手术治疗；2例以腹痛、血便为主要症状，1例经手术诊断为美克尔憩室，1例上级医院肠镜活检病理检查、诊断为食物蛋白性直肠结肠炎；1例表现出呕吐、腹痛症状，被误诊断为胰腺炎，经B超检查发现胆总管狭窄、手术后诊断先天性胆总管狭窄、胆源性胰腺炎；1例以发热、腹胀为主要表现、无明显腹痛、B超发现阑尾增粗，经手术后病理检查证实为阑尾炎；1例6月婴儿反复呕吐、肺炎、间歇性出现呕吐胆汁、上腹胀。手术诊断为先天性十二指肠下段狭窄；1例以哭吵、面色苍白主要症状入院治疗，无呕吐及腹胀、入院后出现血便，诊断为肠套叠；1例以左腹痛诊断不清为主要症状，经手术证实为左位阑尾炎；2例胃扭转、1例为1月小婴儿、以呕吐为主要表现、彩超检查确诊、予以体位疗法呕吐缓解。另一例为1例为7岁年长儿、以呕吐为主要表现、钡餐检查发现为胃扭转、予以手术治疗；肛门狭窄2例、1例2月婴儿反复腹泻、便血为先天性肛门狭窄并发肛裂、1例4岁病儿因腹胀入院、B超发现“腹腔包块”、手术证实为肛门狭窄；2例新生儿腹胀、呕吐、有排便、误诊为巨结肠、经钡灌肠诊断直肠狭窄、予以灌肠疗法痊愈；1例2岁病儿表现为低热、腹痛、精神差、诊断为心肌炎、后腹部B超发现先天性胆总管囊肿，予以手术治疗。2例患儿发热、腹痛、频繁腹泻水样便、诊断为“腹泻病”。查体不仔细未发现右下腹压痛、手术证实为急性阑尾炎；2例小婴儿不明原因哭吵、2天后发现阴囊肿块、手术证实为嵌顿性腹股沟斜疝；3例过敏性紫癜（腹型）、未出现皮疹、胃镜检查异常、诊断明确、激素治疗后痊愈；1例过敏性紫癜（腹型）：误诊为“阑尾炎”、做阑尾切除术后仍腹痛、以后出现皮疹；1例过敏性紫癜：治疗后腹痛无缓解、腹部平片提示肠梗阻、手术证实并发肠套叠；1例5岁儿童发热、腹痛诊断急性扁桃体炎、肠系膜淋巴结炎、彩超发现胆石症、胆管炎、手术证实为胆石症、化脓性胆管炎。

3.讨论

此组病例中前三位疾病为先天性消化道畸形占16例、部分病例诊断年龄较晚。感染性疾病（阑尾炎、肠间脓肿等）11例、过敏性疾病5例。讨论如下：

3.1本组小儿先天性消化道畸形包括肠旋转不良、先天性巨结肠等。诊断过程中应注意以下几方面可减少误诊[1]。（1）应祥细询问病史：①对于反复呕吐的病儿应考虑到先天性消化道发育异常的可能、在新生儿期发病以先天性消化道畸形多见；②根据呕吐物是否含有胆汁区别上、下消化道梗阻[2]。（2）仔细体格检查：①观察有无胃肠蠕动波、腹部形态。肠旋转不良多为上腹胀、腹胀不对称、呕吐物含胆汁；膈疝无腹胀[3]；②扪诊有无压痛、有无腹肌张力增高；③重视肛门外生殖器检查：阴囊内肿块可发现腹股沟疝、肛门检查可发现肛门闭锁、直肠指检可发现肛门狭窄。（3）腹部X线检查：平片检查可判断有无腹腔脏器穿孔及肠梗阻。钡餐检查可明确有无上消化道梗阻如十二指肠狭窄、肠旋转不良、如钡灌肠可诊断先天性巨结肠及肠旋转不良、直肠狭窄等[4]。（4）上腹部彩超检查可发现：先天性胆总管囊肿及狭窄。可诊断幽门肥厚性狭窄[5]。（5）胃镜检查、可诊断胃扭转及先天性食道静脉曲张、（6）做锝131造影检查美克尔憩室[6]。（7）及时请专科会诊、有手术指征的病例及时手术治疗，改善疾病预后。

3.2本组小儿急腹症感染性疾病为：急性阑尾炎、肠间脓肿及胆石症并发脓性胆管炎。急性阑尾炎儿科中常见外科急腹症疾病的一种，如得不到的准确诊断和及时治疗，极易引起患儿出现阑尾穿孔、盆腔脓肿、感染性休克以及器官功能衰竭障碍等严重并发症，严重威胁患儿生命安全[7]。

3.2.1转移性腹痛、右下腹以及麦氏点压痛、反跳痛为为急性阑尾炎典型表现。但是其症状会因为患儿年龄越小，表现越不典型。有时患儿发热、但不表现出明显的腹胀、腹痛，并且有时上腹部脐周还会表现出疼痛，经常会被误诊为是肠蛔虫、急性肠胃炎以及肠痉挛[8]。

3.2.2当患儿以主要表现休克而入院治疗时，会对休克进行积极治疗，而休克纠正后未查找感染灶、未及时进行手术治疗而出现肠粘连、由此造成不良结局[9]。

3.2.3本次入选病例中，共有6例阑尾炎，其中2例为阑尾穿孔并合并盆腔脓肿。因此针对患儿出现阵发性加剧为表现的持续性腹痛，并且同时伴有血象高、呕吐以及发热症状时，应当对患儿腹痛情况、腹部体征及进行密切观察，反复进行B超检查。B超检查可诊断胆石症、左位阑尾炎及发现肠间脓肿.腹部平片检查可发现阑尾穿孔及腹膜炎，必要时腹部CT检查[10]。对不合作的病儿、予以恰当的镇静药物在安静状态检查腹部肌张力、扪诊腹部包块[11]。对退热药、解痉剂以及糖皮质激素等药物要谨慎使用，并及时进行外科会诊，争取对疾病尽早诊断、尽早实施合理治疗。

3.3过敏性性疾病包括过敏性紫癜及食物蛋白性直肠结肠炎：腹型过敏性紫癜以腹痛为表现、而无皮疹时常误诊。可出现肠导叠等并发症，早做胃镜检查能减少误诊[12]。食物蛋白性直肠结肠炎常表现为腹泻、血便、对诊断不明确的病例可做直肠镜、直肠粘膜检活检诊断。

4.小结

急腹症为常见的儿科疾病，患儿年纪普遍偏小，查体不合作、临床症状特征表现不典型就有可能出现误诊、漏诊几率高。因此需要加强相关诊疗人员的专业技术水平，从而能够对小儿急腹症进行早期明确诊断，为患儿的后续治疗方案的制定提供依据，对保障患儿生命健康有着重要意义。

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