胃癌全胃切除术后消化道重建的临床观察

胃癌全胃切除术后消化道重建的临床观察

陶韧

（武汉市黄陂区中医院普外科湖北武汉430300）

[摘要]目的：讨论胃癌全胃切除术后，进行重建的消化道并随访观察，找到理想的消化道重建方式。方法：总结自2016年2月一2017年3月间的76例胃癌全胃切除后进行消化道重建的患者，根据术式的不同分为2组，观察组用袢式空肠代胃改良术进行重建，对照组用Moynihan吻合术进行重建，比较两组患者的手术时间，术后并发症，随访术后6个月的进食次数和食量及血液生化指标的改变。结果：观察组手术时间短，术后并发症少，随访期的进食次数和食量更有优势，血液生化指标改善更明显，与对照组相比，p<0.05，有统计学意义。结论：在胃癌患者施行全胃切除术后，应用袢式空肠代胃改良术进行重建，对身体的干扰较小，对患者术后生活质量改善明显，是较合理的手术方法。

[关键词]胃癌全胃切除术；消化道重建；袢式空肠代胃改良术；P形空肠间置代胃术

Clinicalobservationofdigestivetractreconstructionaftertotalgastrectomyforgastriccancer

TaoRen

Departmentofgeneralsurgery,WuhanHospitaloftraditionalChinesemedicine,HuangpiDistrict,Hubei,Wuhan430300,China

[Abstract]Objective:todiscussthereconstructionofdigestivetractaftertotalgastrectomyforgastriccancer,andtofollowuptheobservationandfindtheidealwayofdigestivetractreconstruction.Methods:Tosummarize76casesofgastriccancerfromFebruary2016toMarch2017thetotalgastrectomyforreconstructionofdigestivetractwerepidedaccordingtothedifferentoperationstyleinto2groups,theobservationgroupusedmodifiedlooptypegastrojejunostomyreconstruction,controlgroupwithMoynihananastomosisforreconstruction,operationtimeoftwogroupsofpatients,surgerypostoperativecomplications,postoperativefollow-upof6monthsthefrequencyofeatingandfoodintakeandbloodbiochemicalindexchange.Results:theoperationtimeoftheobservationgroupwasshorter,thepostoperativecomplicationswereless,thenumberofeatingtimesandfoodintakeinthefollow-upperiodweremoreadvantages,andthebloodbiochemicalindexesimprovedmoreobviously,comparedwiththecontrolgroup,p<0.05wasstatisticallysignificant.Conclusion:inpatientswithgastriccanceraftertotalgastrectomy,theuseofloopmodifiedjejunalinterpositionforreconstruction,lessinterferencetothebody,thepatient'squalityoflifeimprovedsignificantly,isamorereasonablemethodofoperation.

[Keywords]totalgastrectomyforgastriccancer;reconstructionofdigestivetract;loopmodifiedjejunalinterposition;Pinterpositioninterpositionforstomachreplacement

随着胃癌发生率的升高，全胃切除术在临床的应用也逐渐增多，但因全胃切除后，胃的功能全都丧失，不能正常的贮存和初步消化食物，不能向肠部传导食物，甚至多种消化酶的分泌丧失[1]，不能扼制细菌的生长，出现营养吸收障碍、腹痛、倾倒综合征等各种并发症，影响正常生活，所以需要进行消化道重建解决相关问题。常见的重建方式有很多种，但因为手术相对复杂，对肠道的血管和神经损伤严重，术后肠功能受影响等不被临床认可，在不断的探讨研究中，发现袢式空肠代胃改良术是比较理想的术式，现对此术式在临床应用的效果进行分析，报告如下：

1临床资料

1.1一般资料：资料选自2016年3月一2017年4月间，胃癌全胃切除后进行消化道重建的患者76例，包括男性患者41例和女性患者35例；年龄在51—69岁之间，平均年龄61.3±0.8岁；入选者包括残胃癌21例，胃体癌13例，贲门癌21例和胃窦癌21例，按病理分型，Ⅰ期11例，Ⅱ期25例，Ⅲa期19例，Ⅲb期18例和Ⅳ期3例，排除存活期少于1年的患者；按术式的不同将患者分为两组，两组患者的年龄、性别、肿瘤位置、病理分型等无明显差异，具有可比性。

1.2手术方法：所有患者麻醉方式相同，均先进行全胃切除手术，按照肿瘤部位采用经胸、经腹或胸腹联合的手术方式，并尽量保留食管括约肌和幽门环，不破坏迷走神经。

观察组41例采用袢式窒肠代胃改良术进行消化道重建，全胃切除后，关闭十二指肠，在屈氏韧带远端距离约20cm处，在横结肠系膜找一无血管和神经通过的位置，戮孔将空肠引出，做15cm的肠袢后，在吻合口10cm处做输入与输出端的吻合，即远端与食管裂口吻合，近端与横结肠做侧吻合，之间宽度约10cm左右，封闭残端，用7号丝线将空肠输入袢处结扎，注意松紧适宜（以能容血管钳钳尖为宜），抽出血管钳[2]。

对照组35例用Moynihan吻合术进行消化道重建，全胃切除后，将食管与空肠顶端侧吻合，十二指肠与空肠做P侧吻合，两吻合口距离在40cm左右。距十二指肠与空肠的吻合口15cm处[3]，空肠近端与远端做侧吻合，适度束扎，在保证内容物通过的同时不能损伤肠壁神经。两组患者术后均继续化疗药物6-8周。

1.3观察要点：主要观察比较两组患者的手术时间，术后并发症，术后随访6个月，观察随访期的进食次数和食量变化，血液生化指标的改变。

1.4统计学方法：用SPSS11.0软件包进行数据分析，用t比较组间差异，如果p<

0.05，说明结果有统计学意义。

2结果

比较两组患者手术时间，术后并发症，进食次数和食量，血液生化指标，具体比较见

表一：

3讨论

在胃癌根治术中，全胃切除后的消化道重建是医学难点，虽然术式很多，但迄今没找到最理想的术式。理想的术式是保留十二指肠作为食物通道，但临床应用发现进行此项操作复杂，并发症多，所以采纳较少。本次以袢式空肠代胃改良术进行消化道重建，并且与Moynihan吻合术进行对比，发现前者在手术时间上很有优势，平均比后者少25分钟左右，并发症共发生3例(7.32%)，比后者7例(20.O%)少12.68%，进食次数和食量、血生化指标在术后6个月左右渐趋正常，各观察项目与后者相比，均有明显优势，有统计学意义，说明是较合理的术式。此术式经改良处理后，操作简单，并弥补传统方式中容量小，易返流的缺点，不需切断肠管，保持了原来消化道的连续性，并重建食物贮存器，加大食物容量，减少了旱饱感和进食次数，给患者生活带来很大方便。在做空肠引出时避开了神经和血管，所以控制肠蠕动的迷走神经未被破坏[4]，肠功能未受损伤，术后吻合口瘘发生的几率很小，传导、消化和吸收功能完备，营养吸收全面，未对身体有不良影响，是目前应用较多、较合理的一种消化道重建方式，

参考文献

[1]李忠铭，罗满生，雍铁山，等．袢式空肠代胃改良术在胃癌全胃切除术后消化道重建

术中的应用[J]．实用临床医学，2011，12(1.)：39-41．

[2]卢春茂，汪振耿．胃癌全胃切除术后两种消化道重建术式的比较[J]．中国普外基础与临床杂志，2012，15(8)：611-612。

[3]梁家强，朱一宁，黎木淦．胃癌全胃切除术后两种消化道重建术式疗效的比较[J]．中

国医药导报,2014,8(23)：49-50．

[4]卢国龙，胃癌全胃切除术后两种消化道重建术式的比较[J]．中国当代医药，2012，17

(8)19-11.