(武汉市黄陂区中医院普外科湖北武汉430300)
[摘要]目的:讨论胃癌全胃切除术后,进行重建的消化道并随访观察,找到理想的消化道重建方式。方法:总结自2016年2月一2017年3月间的76例胃癌全胃切除后进行消化道重建的患者,根据术式的不同分为2组,观察组用袢式空肠代胃改良术进行重建,对照组用Moynihan吻合术进行重建,比较两组患者的手术时间,术后并发症,随访术后6个月的进食次数和食量及血液生化指标的改变。结果:观察组手术时间短,术后并发症少,随访期的进食次数和食量更有优势,血液生化指标改善更明显,与对照组相比,p<0.05,有统计学意义。结论:在胃癌患者施行全胃切除术后,应用袢式空肠代胃改良术进行重建,对身体的干扰较小,对患者术后生活质量改善明显,是较合理的手术方法。
[关键词]胃癌全胃切除术;消化道重建;袢式空肠代胃改良术;P形空肠间置代胃术
Clinicalobservationofdigestivetractreconstructionaftertotalgastrectomyforgastriccancer
TaoRen
Departmentofgeneralsurgery,WuhanHospitaloftraditionalChinesemedicine,HuangpiDistrict,Hubei,Wuhan430300,China
[Abstract]Objective:todiscussthereconstructionofdigestivetractaftertotalgastrectomyforgastriccancer,andtofollowuptheobservationandfindtheidealwayofdigestivetractreconstruction.Methods:Tosummarize76casesofgastriccancerfromFebruary2016toMarch2017thetotalgastrectomyforreconstructionofdigestivetractwerepidedaccordingtothedifferentoperationstyleinto2groups,theobservationgroupusedmodifiedlooptypegastrojejunostomyreconstruction,controlgroupwithMoynihananastomosisforreconstruction,operationtimeoftwogroupsofpatients,surgerypostoperativecomplications,postoperativefollow-upof6monthsthefrequencyofeatingandfoodintakeandbloodbiochemicalindexchange.Results:theoperationtimeoftheobservationgroupwasshorter,thepostoperativecomplicationswereless,thenumberofeatingtimesandfoodintakeinthefollow-upperiodweremoreadvantages,andthebloodbiochemicalindexesimprovedmoreobviously,comparedwiththecontrolgroup,p<0.05wasstatisticallysignificant.Conclusion:inpatientswithgastriccanceraftertotalgastrectomy,theuseofloopmodifiedjejunalinterpositionforreconstruction,lessinterferencetothebody,thepatient'squalityoflifeimprovedsignificantly,isamorereasonablemethodofoperation.
[Keywords]totalgastrectomyforgastriccancer;reconstructionofdigestivetract;loopmodifiedjejunalinterposition;Pinterpositioninterpositionforstomachreplacement
随着胃癌发生率的升高,全胃切除术在临床的应用也逐渐增多,但因全胃切除后,胃的功能全都丧失,不能正常的贮存和初步消化食物,不能向肠部传导食物,甚至多种消化酶的分泌丧失[1],不能扼制细菌的生长,出现营养吸收障碍、腹痛、倾倒综合征等各种并发症,影响正常生活,所以需要进行消化道重建解决相关问题。常见的重建方式有很多种,但因为手术相对复杂,对肠道的血管和神经损伤严重,术后肠功能受影响等不被临床认可,在不断的探讨研究中,发现袢式空肠代胃改良术是比较理想的术式,现对此术式在临床应用的效果进行分析,报告如下:
1临床资料
1.1一般资料:资料选自2016年3月一2017年4月间,胃癌全胃切除后进行消化道重建的患者76例,包括男性患者41例和女性患者35例;年龄在51—69岁之间,平均年龄61.3±0.8岁;入选者包括残胃癌21例,胃体癌13例,贲门癌21例和胃窦癌21例,按病理分型,Ⅰ期11例,Ⅱ期25例,Ⅲa期19例,Ⅲb期18例和Ⅳ期3例,排除存活期少于1年的患者;按术式的不同将患者分为两组,两组患者的年龄、性别、肿瘤位置、病理分型等无明显差异,具有可比性。
1.2手术方法:所有患者麻醉方式相同,均先进行全胃切除手术,按照肿瘤部位采用经胸、经腹或胸腹联合的手术方式,并尽量保留食管括约肌和幽门环,不破坏迷走神经。
观察组41例采用袢式窒肠代胃改良术进行消化道重建,全胃切除后,关闭十二指肠,在屈氏韧带远端距离约20cm处,在横结肠系膜找一无血管和神经通过的位置,戮孔将空肠引出,做15cm的肠袢后,在吻合口10cm处做输入与输出端的吻合,即远端与食管裂口吻合,近端与横结肠做侧吻合,之间宽度约10cm左右,封闭残端,用7号丝线将空肠输入袢处结扎,注意松紧适宜(以能容血管钳钳尖为宜),抽出血管钳[2]。
对照组35例用Moynihan吻合术进行消化道重建,全胃切除后,将食管与空肠顶端侧吻合,十二指肠与空肠做P侧吻合,两吻合口距离在40cm左右。距十二指肠与空肠的吻合口15cm处[3],空肠近端与远端做侧吻合,适度束扎,在保证内容物通过的同时不能损伤肠壁神经。两组患者术后均继续化疗药物6-8周。
1.3观察要点:主要观察比较两组患者的手术时间,术后并发症,术后随访6个月,观察随访期的进食次数和食量变化,血液生化指标的改变。
1.4统计学方法:用SPSS11.0软件包进行数据分析,用t比较组间差异,如果p<
0.05,说明结果有统计学意义。
2结果
比较两组患者手术时间,术后并发症,进食次数和食量,血液生化指标,具体比较见
表一:
3讨论
在胃癌根治术中,全胃切除后的消化道重建是医学难点,虽然术式很多,但迄今没找到最理想的术式。理想的术式是保留十二指肠作为食物通道,但临床应用发现进行此项操作复杂,并发症多,所以采纳较少。本次以袢式空肠代胃改良术进行消化道重建,并且与Moynihan吻合术进行对比,发现前者在手术时间上很有优势,平均比后者少25分钟左右,并发症共发生3例(7.32%),比后者7例(20.O%)少12.68%,进食次数和食量、血生化指标在术后6个月左右渐趋正常,各观察项目与后者相比,均有明显优势,有统计学意义,说明是较合理的术式。此术式经改良处理后,操作简单,并弥补传统方式中容量小,易返流的缺点,不需切断肠管,保持了原来消化道的连续性,并重建食物贮存器,加大食物容量,减少了旱饱感和进食次数,给患者生活带来很大方便。在做空肠引出时避开了神经和血管,所以控制肠蠕动的迷走神经未被破坏[4],肠功能未受损伤,术后吻合口瘘发生的几率很小,传导、消化和吸收功能完备,营养吸收全面,未对身体有不良影响,是目前应用较多、较合理的一种消化道重建方式,
参考文献
[1]李忠铭,罗满生,雍铁山,等.袢式空肠代胃改良术在胃癌全胃切除术后消化道重建
术中的应用[J].实用临床医学,2011,12(1.):39-41.
[2]卢春茂,汪振耿.胃癌全胃切除术后两种消化道重建术式的比较[J].中国普外基础与临床杂志,2012,15(8):611-612。
[3]梁家强,朱一宁,黎木淦.胃癌全胃切除术后两种消化道重建术式疗效的比较[J].中
国医药导报,2014,8(23):49-50.
[4]卢国龙,胃癌全胃切除术后两种消化道重建术式的比较[J].中国当代医药,2012,17
(8)19-11.