国产A型肉毒素在成人脑损伤后肌肉痉挛运用中的相关护理问题

国产A型肉毒素在成人脑损伤后肌肉痉挛运用中的相关护理问题

高艳书阮斌

高艳书阮斌（云南省第三人民医院康复医学科云南昆明650011）

【摘要】目的探讨肉毒素在成人脑损伤后肌肉痉挛运用中的护理方法。方法在肉毒素注射前，注射过程中，注射治疗后分别采取相应的护理措施，以配合医生准确无误的对患者进行治疗。结果85例患者经过肉毒素治疗，肌肉痉挛得到缓解或减轻；由于护理的准确介入，患者病情恢复较快，并且在治疗中未发生意外。结论在整个注射A型肉毒毒素治疗过程中，除了医生的准确诊断和准确注射外，每一个环节都需要熟悉的、准确的护理介入，护理工作对国产A型肉毒毒素在成人脑损伤后肌肉痉挛的运用具有重要的意义。

【关键词】A型肉毒毒素成人脑损伤肌肉痉挛护理

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）25-0393-01

肉毒素是肉毒梭菌在生产繁殖过程中产生的一种细菌外毒素，属于高分子蛋白神经毒素，其是神经毒素、血凝素和/或非血凝素蛋白的复合体。以其抗原的不同将毒素分为A、B、C、D、E、F和G七个型，其中A型肉毒素的结构和功能已较清楚。局部注射A型肉毒毒素治疗神经系统多种运动障碍性疾病是近年来神经科治疗领域的重要进展之一。肉毒毒素主要作用于运动神经末梢神经肌肉接头处，乙酰胆碱囊泡膜的小突触泡蛋白或突触前膜的相关蛋白和融合蛋白，使这些膜联系/跨膜蛋白裂解，从而阻断神经介质的传递和抑制乙酰胆碱的释放，导致肌肉松弛麻痹。

在成人脑损伤后的康复治疗中，痉挛肌肉的肉毒毒素注射治疗已经成为有效的方法，其疗效已得到广泛认同。现将在整个注射治疗过程中的相关护理问题及护理体会介绍如下：

1临床资料

2005年5月—2011年12月共收治成人脑损伤患者165例。肌肉痉挛使用肉毒素的87例，其中男性85例，女性2例，平均年龄56岁。

2护理措施及方法

2.1注射前的准备

2.1.1贮存和运输

一般冻干的A型肉毒素较稳定，在-5-20℃以下，冻干制品可保存3年；在2-8℃下冻干制品可存2年；在25℃以下，一周内保持稳定，效价不变，说明制品稳定性、效期与保存温度有关[1]。护理人员必须了解这些特性，以避免在医院内领用时的一些不妥存送而降低其效价。

2.1.2针剂使用管理

本品有剧毒，在科室内应由专人保管、发放、登记造册，按规定适应症使用。使用后的残液、容器、注射用具等应消毒处理[1]。

2.1.3剂型和规格

本品系由极微量的A型肉毒素结晶毒素加入适当保护剂冻干而成，为白色疏松体，盐水溶解后为无色透明或淡黄色溶液，主要规格有两种50单位/瓶和100单位/瓶。

2.1.4肉毒毒素的稀释方法

从冰箱中取出后，在室温下放置一定时间，一般放置10分钟至15分钟，使之与室温接近，易于溶化。

用注射用生理盐水根据所需浓度进行配制，具体配制浓度为：

BTXA的稀释浓度[4]

稀释后每0.1ml

毒素含量（μ）50μ/支加生理盐水100μ/支加生理盐水

10.00.51.0

5.01.02.0

2.52.04.0

1.254.08.0

一般在脑损伤后的肌肉痉挛治疗中用每0.1ml溶液含5μ毒素的浓度，以100单位/支的肉毒素为例，溶化时用2ml注射器抽2ml注射用生理盐水，将注射器针头贴在安瓿内壁缓慢推入，使干粉状药物全部溶解，不可用力过猛，过猛会产生大量泡沫，同时避免反复抽吸，减少震荡，这些动作都会使泡沫形成。泡沫形成可以使A型肉毒素蛋白变性，降低药物的生物活性，影响药物的效价。

溶解完成后用1ml注射器抽吸溶液，再把针头换成6-9号针头即可进行注射治疗。针头的选择是很关键的，过细医生操作时针感差，不易感受到痉挛肌肉的张力；过短时达不到注射靶肌肉，因此多选6-9号针头，假如患者过于肥胖，还可选用较长的穿刺针。如果配制好的溶液不立即使用，可在2-8℃冰箱中保存4小时，时间过长，药效降低；且勿反复冻溶也会使药效降低。因此，配药时应根据病人情况现配现用，以免造成浪费。

2.1.5A型肉毒素属于细菌蛋白制剂，病人注射后有可能发生过敏反应，因此在注射时，备好盐酸肾上腺素注射液，以备急救用，同时备好氧气等抢救物品、药品。

2.1.6注射前要向患者及家属交代清楚肉毒素注射治疗的相关情况。如说明注射治疗尚属对症措施，很难使一些复杂的运动功能完全恢复正常，应避免不切实际地追求完全缓解，盲目地多次追加注射[2]。

注射前应签署“注射治疗同意书”，应给患者及家属讲述清楚注射时可能发生：（1）皮肤过敏，产生皮疹等；（2）严重过敏危及生命等；（3）短暂的周围肌群无力；（4）注射部位感染；（5）无效；（6）注射部位疼痛及皮下瘀肿等。

注射前还应向患者讲述注射过程中需放松心情，避免过度紧张而出现晕针等现象的发生。

2.2注射过程[3]

2.2.1在相对安静的病房进行，最好有一位家属作陪，以消除患者紧张感。其余人员为注射操作医生一名，患者注射体位肢体配合的护士一名，进行常规物品配合的护士一名。

2.2.2注射前、中、后0.5-1小时应严密观察病人的症状及体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。

2.2.3在护士反向牵拉诱发痉挛或肌张力增高的情况下，注射者触摸按压痉挛肌肌腹，按每1-3cm2一个点的原则在痉挛最明显的肌肉腹部或隆起部位用笔定点。

2.2.4常规消毒，必须待脱碘酒精干后才能注射，因为酒精也可降低毒素活性。注射时护士实施靶肌反向牵拉，注射者按事先定点进针直到感觉针身有阻涩感（通常进针时病人靶肌立即张力增强，针感很强）。回抽无血，注入预先计算好的剂量，拔针后用棉签轻压止血，通常痉挛严重的部位很少出血。拔针时停止肌肉牵拉，以减少患者的不适感，按此各点依次注射。

2.2.5对于多层次肌肉注射

可采用同一点分层次注射，先在深层，然后退针至中层，最后在浅层分别注射，其目的是使药物尽可能分布到多个神经肌肉接头处，增加疗效。

或是采用特殊体位进行注射，比如注射腓肠肌时要使患者腑卧伸髋和膝，背屈踝关节诱发张力进行注射；注射比目鱼肌时则使患者府卧伸髋屈膝和踝关节诱发张力进行注射。

还有就是可以在肌电引导下注射，护理人员必须在注射前准备好。目前一般可以用标准肌电图设备、手提式表面肌电图设备或BOTOX专用肌电引导注射设备三种。无论是那一种都必须用导线和肌电极注射针头相连接。当电极针插入到痉挛肌肉层次时，痉挛肌肉发出的肌电波将反映在机电设备上，这时就可以进行注射操作。在这些操作过程中都需要医护配合默契。

2.3注射治疗后

2.3.1注射后取坐位，并于6-24小时内忌按摩及擦洗注射部位，以防止药向远处扩散而达不到预期用药目的，或是产生与用药目的不相关的其它效果。

2.3.2密切观察皮肤、体温、脉搏、心率、呼吸、血压、肌力、肌张力、以及患者的精神状态等，要求最少观察5天，如出现病情改变需立即进行相应的处理。

2.3.3使用过的残液、注射器应消毒（浸泡于1%优氯净中）然后再焚烧处理。

3讨论

A型肉毒素是目前治疗局灶性肌张力障碍的首选药物，其有独特的疗效，使用广泛，但价格也较高。其在整个从生产、运输、贮藏、使用的过程中，很多因素都会对神经毒素的空间结构及稳定性造成影响，从而造成毒素蛋白质变性，降低药的生物活性，使药物使用效价降低。作为护理人员我们需要做的就是在贮藏和使用过程中对各个环节严格把关，避免一些不必要的操作失误而降低其使用效价或造成浪费。因此，要获得满意的疗效，在整个注射A型肉毒毒素治疗过程中，除了医生的准确诊断和准确注射外，每一个环节都需要熟悉的、准确的护理介入。护理工作对国产A型肉毒毒素在成人脑损伤后肌肉痉挛的运用具有重要的意义。

参考文献

[1]王荫椿，韩义贞.肉毒素在美容中的应用.肉毒毒素及其临床实践论文汇编,2001：189-190

[2]汤晓芙，万新华.临床应用肉毒素注射治疗应注意的问题.中华神经科杂志,2001,34（2）：68

[3]窦组林，痉挛评估与治疗.北京：人民卫生出版社，2004：4