X线摄片与CT扫描诊断股骨颈骨折的价值研究

X线摄片与CT扫描诊断股骨颈骨折的价值研究

詹高林

詹高林

（四川省泸县人民医院646000）

【摘要】目的探究X线摄片与CT扫描诊断股骨颈骨折的影像学价值，为临床诊治提供参考。方法回归性分析2011年1月-2014年10月我院收治的60例股骨颈骨折患者的临床资料，术前均经Ｘ线摄片、CT扫描检查和术中确诊。结果（1）骨折类型（Garden分型法）：Ｉ型8例、Ⅱ型12例、Ⅲ型23、Ⅳ型17例；位置分型：股骨头下型18例，头颈型33例，基底型9例。（2）Ｘ线显示：横穿股骨颈的细带状或线样高密度影，骨皮质增厚、翘起，骨小梁结构模糊、紊乱。CT扫描上述影像学表现更为清晰，且能发现骨折处碎片、骨旋转移位等。（3）Ｘ线诊断准确率为81.00%（51/60），明显低于CT扫描的100.00%（60/60），差异具有统计学意义（P<0.05）。结论X线摄片是股骨颈骨折患者首选影像学检查方法，结合CT扫描，可提高股骨颈骨折诊断准确率，更清晰显示影像学特点。

【关键词】X线摄片；CT扫描；诊断；股骨颈骨折；影像学价值

【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）09-0269-02

StudyonthevalueofX-rayfilmandCTscanninginthediagnosisoffractureofneckoffemurAbstract：ObjectiveTostudytheX-rayandCTscanninginthediagnosisoffemoralneckfractureimagingvalue,provideareferenceforclinicaldiagnosisandtreatment.Methodsregressionanalysisof2011January-2014yearinOctoberinourhospital60casesofpatientswithfemoralneckfractureoftheclinicaldata,preoperativeX-ray,CTscanningandintraoperativediagnosis.Results(1)thetypeoffracture(Gardenclassification):typeI8cases,typeII12cases,type23,typeIVin17cases;thepositiontype:thefemoralheadandnecktypein18cases,33cases,9casesofbasaltype.TheX-rayshowedthat:(2)thenarroworlinelikehighdensityshadowacrosstheneckoffemur,thickeningofcorticalbone,trabecularbonestructuretilt,fuzzy,disorder.TheCTscanimagingismoreclear,andcanbefoundfragmentsofbonefracture,suchasspintransfer.(3)theaccuraterateofdiagnosiswas81%(51/60)wassignificantlylowerthanthatofCTscanning,100%(60/60),thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).ConclusionX-rayimagingexaminationmethodofchoiceforpatientswithafemoralneckfracture,combinedwithCTscan,canimprovetheaccuracyrateofdiagnosisoffemoralneckfracture,moreclearlyshowtheimagingfeatures.Keywords：xray;CTscanning;femoralneckfracture;diagnosis;imagingvalue

随着我国老龄社会来临，老年股骨颈骨折的发生率逐步增多，一般女性多于男性，多由于外力撞击股骨颈和骨质疏松所致[1]。研究显示，外伤性股骨颈骨折多发生于股骨颈、股骨颈基底部或粗隆间，X线摄片是临床常用的影像学检查方法。虽然X线摄片初步用于诊断股骨颈骨折具有较大优势，但股骨颈解剖位置特殊，Ｘ线摄片并不能完全反映骨折情况，有一定的漏诊率[2]。CT扫描可客观、全面反映股骨颈骨折位置、严重程度等，具有比较明显的优势[3]。笔者回顾性分析60例股骨颈骨折患者的临床资料，总结X线摄片和CT扫描特点，为临床诊断提供参考，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回归性分析2011年1月-2014年10月我院收治的60例股骨颈骨折患者的临床资料，术前均经Ｘ线摄片、CT扫描检查和术中确诊。其中男21例，女39例；年龄53岁-79岁，平均年龄（61.1±3.7）岁；骨折原因：步行摔倒25例，骑自行车摔倒17例，车祸11例，坠落7例；受伤至手术时间：1d-17ｄ，平均（8.1±2.4）d。60例患者均为单侧病变，其中左股骨颈骨折14例，右股骨颈骨折46例。

1.2检查方法

60例患者均行髋部正侧位X线摄片和CT扫描检查。Ｘ线摄片检查采用佳能CXDI-50GX线摄片机，标准骨盆前后位、侧位和水平侧位片，仰卧位患肢内旋15°，焦距1.0-1.2ｍ，电压65kV，电流160mA，前后位中心线指向双髋前上棘连线和耻骨联合上缘中点。CT扫描检查应用GE/ProspeedFⅡ螺旋CT机，参数：电流160mA，电压135kV，扫描层厚3mm，间距3mm，准直器宽度0.6mm，扫描范围从髋臼上缘到股骨小转子下。

1.3观察指标

观察X线摄片和CT扫描诊断股骨颈骨折的影像学特点，比较二者诊断准确率。影像学特点包括骨折线形状、骨折部位、骨折程度、骨折端形态进行分析，其中骨折程度采用Garden分型法[4]：Ｉ型：不完全骨折（嵌入型或外展型）；Ⅱ型：完全骨折，骨折端无错位；Ⅲ型：骨折端部分错位，股骨头外展，股骨颈轻度上移并外旋；Ⅳ型：骨折完全错位，股骨颈显著上移并外旋。

1.4统计学方法

使用SPSS18.0统计软件进行分析，计量资料数据采用（均数±标准差）表示，行t检验；计数资料用率表示，行卡方检测，以P<0.05为差异具有统计学意义。

２结果

2.1骨折分型

骨折类型（Garden分型法）：Ｉ型8例、Ⅱ型12例、Ⅲ型23、Ⅳ型17例；位置分型：股骨头下型18例，头颈型33例，基底型9例。

2.2影像学表现

Ｘ线显示：横穿股骨颈的细带状或线样高密度影，骨皮质增厚、翘起，骨小梁结构模糊、紊乱。CT扫描上述影像学表现更为清晰，且能发现骨折处碎片、骨旋转移位等。

2.3诊断准确率

Ｘ线诊断准确率为81.00%（51/60），明显低于CT扫描的100.00%（60/60），差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

3讨论

股骨颈骨折是骨科老年患者常见的疾病，发生于髋关节，解剖上由股骨颈、股骨头、髋骨和股骨大小粗隆组成，而髋臼结构包括坐骨、耻骨和髋骨组成的球窝形结构，其周围镶嵌有软骨组成的关节盂唇，股骨头1/3部分在髋臼中，余下2/3被纤维软骨盂唇包裹。因此，股骨颈骨折常为关节囊内的股骨骨折。股骨颈和股骨干被粗隆间隔，粗隆间线末端是大小粗隆，关节囊韧性强，附有横韧带和髋臼唇，下连股骨颈，前是粗隆间线。所以，股骨颈骨折对解剖结构的破坏性大，患者多感疼痛、肢体功能障碍，严重影响生活质量，早期诊断和治疗对患者康复具有重要意义。

X线摄片检查是股骨颈骨折的首选影像学检查方法，表现为横穿股骨颈的细带状或线样高密度影，骨皮质增厚、翘起，骨小梁结构模糊、紊乱。由于股骨颈解剖结构的特殊性，骨折多发生于关节内，无骨膜，骨折愈合以膜内化骨为主等[5]。X线摄片检查尚不能完全反映出骨折症状，时有漏诊，不利患者诊断治疗。股骨颈骨折一般根据骨折的解剖部位、骨折线方向和骨折移位程度分型，而Garden分型在国际上广为采用，共Ⅰ-Ⅳ型。本文发现患者的骨折类型（Garden分型法）：Ｉ型8例、Ⅱ型12例、Ⅲ型23、Ⅳ型17例；位置分型：股骨头下型18例，头颈型33例，基底型9例。GardenⅠ型或Ⅱ型骨折，由于临床症状轻微，Ｘ线摄片检查不易发现骨折线，易被软组织损伤误导而漏诊。初诊时症状甚轻，传统X线不能发现肯定骨折线，易被认为软组织损伤而漏诊，使伤情进一步加重。CT扫描客观、清晰显示股骨颈骨折的分型、移位、程度和位置，周围解剖结构全面、清晰、图像空间分辨率高。CT扫描避免X线摄片中的组织重叠影，直观、清晰显示骨皮质、骨小梁和骨密度的改变，清楚显示断端骨皮质、骨松质以及骨小梁成角、扭曲和变形，提高股骨颈骨折的诊断准确率。本文CT扫描诊断股骨颈骨折的准确率为100.00%，明显高于Ｘ线摄片的81.00%，与王晓松报道相似[6]，可能与X线摄片不能辨认骨小梁微小骨裂、骨纹理显示不清和骨折线对比度低下有关。

综上所述，X线摄片检查是股骨颈骨折患者首选影像学诊断方法，具有方便、经济、直观的特点，但为提高诊断准确率和获得更为清晰的影像学图像，建议患者行CT扫描，可清晰显示股骨颈骨折的形态、位置和髋臼、股骨头、股骨颈结构，有利于骨科医师确定治疗方案。

参考文献：

[1]韩翠平.数字化X线摄影在股骨颈骨折诊断中的价值[J].贵阳医学院学报,2014,39(2):267-268.

[2]原珍团,张小鸽,张曦娥等.螺旋CT扫描及多平面重建（MPR）在股骨颈骨折诊断及分型中的临床价值[J].四川医学,2014,(8):1051-1053.

[3]姜湘春.X线摄片与CT扫描诊断股骨颈骨折的价值分析[J].医学理论与实践,2014,(20):2765-2766,2767.

[4]高峰,张炯华,陶波,等.CT检查对股骨颈骨折的诊断以及治疗运用探究[J].中国现代医生,2013,51(2):93-94,97.

[5]王翔.隐匿型股骨颈骨折的DR及CT诊断分析[J].现代临床医学,2013,39(6):445-445.

[6]王晓松.数字化X线摄影在股骨颈骨折中的诊断价值分析[J].现代医用影像学,2014,23(5):549-551.