腹腔镜与开腹手术治疗胃十二指肠穿孔的疗效比较

腹腔镜与开腹手术治疗胃十二指肠穿孔的疗效比较

钱文龙

钱文龙

（云南省昆明市官渡区人民医院650200）

【摘要】目的比较腹腔镜与开腹手术治疗胃十二指肠穿孔的临床疗效。方法本研究于2013年10月～2014年10月对在我院接受手术治疗的80例胃十二指肠穿孔患者按照手术方式不同分为研究组和对照组，其中研究组采用腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术治疗，而对照组则采用传统的开腹胃十二指肠穿孔修补术治疗，比较两组患者的手术时间、住院时间、术中出血量、术后排气时间、起床活动时间及术后并发症发生情况。结果研究组和对照组患者的手术时间比较无明显差异（t=1.05，P>0.05）；而研究组的术中出血量较对照组明显下降，术后排气时间、起床活动时间及住院时间较对照组明显缩短，且差异具有统计学意义（t=11.28、4.37、5.92、6.42，P均<0.05）。研究组患者术后切口感染、伤口裂开、腹腔脓肿、肠梗阻等并发症的总发生率（7.50%）明显低于对照组（32.50%），且差异具有统计学意义（χ2=7.81，P<0.05）。结论腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术治疗胃十二指肠穿孔与开腹手术相比较，具有损伤更小、恢复更快、安全性更高等优点，值得临床推广使用。

【关键词】腹腔镜开腹胃十二指肠穿孔

【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）33-0237-02

本研究于2013年10月～2014年10月对在我院接受手术治疗的80例胃十二指肠穿孔患者按照手术方式不同分为研究组和对照组，其中研究组采用腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术治疗，而对照组则采用传统的开腹胃十二指肠穿孔修补术治疗，比较两组患者的手术时间、住院时间、术中出血量、术后排气时间、起床活动时间及术后并发症发生情况，现将研究结果报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料2013年10月～2014年10月选择在我院接受手术治疗的胃十二指肠穿孔患者80例，其中男48例，女32例；年龄41～78岁，平均年龄（53.48±10.45）岁；穿孔部位：胃穿孔48例(胃窦前壁18例，胃窦后壁14例，胃幽门管12例，胃体小弯部4例)，十二指肠穿孔32例。穿孔距手术时间3-32h，平均（11.25±8.83）h；在患者知情同意的基础上将其随机分成研究组和对照组两组，每组各40例，两组患者的年龄、性别、穿孔距手术时间及穿孔部位比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法两组患者手术前均前置胃管，全身麻醉。（1）研究组患者行腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术：建立气腹，气腹压力12～14mmHg，先经脐部鞘管行腔镜探查后，先插入1.0cm套管后置入腹腔镜，根据穿孔部位，建立其余鞘管。探查明确诊断后于剑突下、右肋缘下、左肋缘下锁骨中线处分别安置5，5，10mm套管。放入器械，吸净腹腔内积液及食物残渣，找到穿孔，清洗消毒穿孔部位后，用3-0可吸收缝线全层缝合2-3针关闭穿孔，然后吸取腹腔内渗液。查缝合处无明显渗漏后，将大网膜覆盖于穿孔处并固定。留置引流管，取出器械，缝合操作口。（2）对照组患者行传统开腹修补术：麻醉后取右上腹腹直肌外缘切口(长约12cm)行常规手术修补，并放置引流管。两组患者术后均常规给予禁食、胃肠减压抗感染、抑酸及支持对症治疗。

1.3观察指标记录两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间及术后并发症发生情况。

2结果

2.1两组患者的手术情况比较由表1可知研究组和对照组患者的手术时间比较无明显差异（t=1.05，P>0.05）；而研究组的术中出血量较对照组明显下降，术后排气时间、起床活动时间及住院时间较对照组明显缩短，且差异具有统计学意义（t=11.28、4.37、5.92、6.42，P均<0.05）。

表1两组患者的手术情况比较（x-±s）

3讨论

胃十二指肠溃疡是消化内科的常见病，具有起病急促、病情严重、预后差等特点，其发生原因主要是生活压力增大、饮食不规律及饮食结构不合理等。若不及时清理修补，将会引发更为严重的腹膜炎、脓毒血症等致死性并发症，所以需要紧急处理。本研究对在我院接受手术治疗的80例胃十二指肠穿孔患者按照手术方式不同分为研究组和对照组，其中研究组采用腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术治疗，而对照组则采用传统的开腹胃十二指肠穿孔修补术治疗，比较两组患者的手术时间、住院时间、术中出血量、术后排气时间、起床活动时间及术后并发症发生情况。研究结果表明腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术治疗胃十二指肠穿孔与开腹手术相比较，具有损伤更小、恢复更快、安全性更高等优点，值得临床推广使用。但是腹腔镜手术也有一定的适应证，比如对于胃溃疡穿孔患者可以进行术中活检来排除胃癌性穿孔，而对于无典型临床症状表现的胃十二指肠穿孔患者，如果膈下没有游离气体，而且患者的精神状态较好的话，则也可实施腹腔穿刺或盥洗，减少患者痛苦；所以在胃肠道手术使用腹腔镜的过程中坚持扬长避短、优势互补的原则，严谨设计术式，规范操作、严格遵循肿瘤外科的基本原则。

参考文献

[1]解寒冰，孙德利，夏云展.腹腔镜手术与开腹手术治疗老年胃十二指肠穿孔的疗效对比[J].中国老年学杂志，2013，33(11)：2556-2558.

[2]陆琰.腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术与传统开腹手术的临床疗效比较[J].中国现代医生，2014，52(30)：142-144.