羊水栓塞患者的急救治疗及护理

羊水栓塞患者的急救治疗及护理

毕小英

毕小英（湖北省襄阳市谷城县人民医院妇产科湖北谷城441700)

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）29-0246-02

【摘要】目的探讨羊水栓塞患者的急救治疗和临床护理体会。方法回顾性分析2008年1月—2012年12月成功救治3例羊水栓塞患者的临床资料，提出急救时的注意事项和护理措施。结果3例羊水栓塞患者经过有效的诊断治疗和精心的护理均救治成功。结论做好羊水栓塞患者的监测、早期诊断，根据不同情况进行全面护理是提高抢救羊水栓塞成功率的关键。

【关键词】羊水栓塞急救治疗护理

羊水栓塞是指在分娩过程中,羊水进入母体血循环后引起的肺栓塞,休克，弥散性血管内凝血、肾功能衰竭或骤然死亡等一系列严重症状的综合征。羊水栓塞是一种发病率低而病死率极高的产科最严重并发症[1]。所以羊水栓塞患者的及时救治、护理非常重要，近5年笔者所在医院成功救治了3例羊水栓塞患者，本文将治疗和护理体会进行总结，现报告如下。

1临床资料

选取2008年1-2012年12月笔者所在医院收治的3例羊水栓塞并成功救治的患者，年龄32-44岁，均为足月待产入院，其中2例为二胎，1例为头胎。分娩方式均为剖宫产。

2结果

经过有效的诊断治疗和精心的临床护理，3例羊水栓塞患者均救治成功，其中2例患者行全子宫切除术。

3急救与护理

3.1立即建立静脉通道，确诊是羊水栓塞后建立三路静脉道；用心电监护仪持续监测生命体征，留置尿管记出入量；抽血，急查血Rt,，pt-kptt，Ｄ二聚体、纤维蛋白原、肝肾功能，电解质，并立即交叉配血，做好输血的准备。

3.2抗休克、补液：（1）1小时内输入晶体液（生理盐水或平衡液）2000ml，其中，1000ml静脉点滴15-20分钟内输完;（2）胶体液，如低右或代血浆500ml静脉点滴，晶胶安3：1输完，50-70g/L或血球压积<25%立即输血。

3.3抗过敏：地塞米松先用20mg稀释后静脉注射，再用20mg加入5%葡萄糖250ml静脉滴注。或氢化可的松200加入5%葡萄糖50-100ml快速滴注，然后300-800mg加入5%葡萄糖250-500ml静脉滴注，每日量500-1000mg。

3.4缓解肺动脉高压，缓解支气管痉挛，抗低氧血征：（1）给氧：面罩正压给氧，3-5L/h。（2）0.9%生理盐水250ml加罂粟碱30-90mg静脉点滴。（3）氨茶碱250mg加入5%葡萄糖100ml静脉点滴。（4）阿托品1-2mg静脉点滴，加莫非氏滴管，15-30分钟，重复3-4次。

3.5纠正凝血功能：一旦诊断羊水栓塞，应想到应用肝素。根据早期诊断.早期应用的原则，不需等化验报告，否则失去抢救时间[2]。首次使用肝素50mg加入生理盐水100ml内静脉滴注，1小时滴完；4-6小时后给肝素500mg加入5%葡萄糖250ml缓慢静脉点滴，24小时总量100-200mg，用药期间监测凝血时间。

3.6护心，护肾：西地兰0.2-0.4g加入50%葡萄糖40ml缓慢静脉推注，速尿40mg静脉推注。

3.7纠正酸中毒，5%碳酸氢钠250ml静脉点滴。

3.8产科处理，及时去除病因是产科处理和抢救成功的关键[3]。（1）处于第一产程者，应及时行剖宫产术终止妊娠。（2）第二产程中发病或发病后不久宫颈口开全，有条件经阴道分娩应立即产钳助娩结束分娩。（3）出现难以控制的子宫大出血时，即使在休克的情况下，也应在积极抗休克的同时及时行子宫切除术以挽救生命。

3.9抗感染：大剂量广谱抗生素。

3.10补充凝血因子：（1）输新鲜血浆，冰冻血浆，血小板悬液；（2）纤维蛋白3-6g静脉点滴。

3.11术后护理

将患者置于单人病房，保持安静，注意光线柔和，减少刺激，护理操作应轻柔，加床栏，以防坠床，备好急救物品及药品，专人守护，密切观察伤口渗血，阴道出血及生命体征。并对患者做好心理护理，关心体谅并鼓励患者，同时向亲友说明病情。

3.12出院指导

指导患者出院后应保持有节律的生活习惯，注意劳逸结合，保证睡眠质量，禁盆浴，禁性生活1个月，注意外阴清洁，防止感染，定期复查。

羊水栓塞是产科十分凶险的并发症，发生于足月妊娠，死亡率高达80%,一旦出现羊水栓塞的症状，必须分秒必争进行抢救，在平时的工作中注意以下几点可以有效预防羊水栓塞：

（1）分娩过程中合理使用缩宫素，避免过强的宫缩发生；防止不恰当的宫腔操作及子宫，产道的损伤；人工破膜应在宫缩间歇期进行，以防羊水被挤入母血。

（2）在胎儿娩出过程中，切忌用力按压腹部及子宫，以防羊水被挤入母血中。

（3）严格掌握剖宫产指征，切开子宫后，应压紧切口周围，吸净羊水，以防羊水由其切口处进入母血，对双胎，巨大胎儿，胎盘早剥，前置胎盘等羊水容易进入母血的病理妊娠高度警惕。

参考文献

[1]李小毛，段涛，杨慧霞.2011年最新剖宫产热点问题解读.北京:人民军医出版社，2011；399.

[2]张松英.妇产科疾病临床治疗与合理用药.北京：人民卫生出版社，2009；464.

[3]张劲松.新编妇产科临床急救实用手册.北京：人民卫生出版社，2013：189.