80例小儿反复呼吸道感染的病因探讨

80例小儿反复呼吸道感染的病因探讨

陈翔

陈翔（渠县人民医院儿科四川达州635200）

【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)23-0080-02

【摘要】目的研究小儿反复呼吸道感染(RRTI)的致病因素。方法对80例反复呼吸道感染患儿的临床资料回顾分析。结果小儿RRTI的病因主要与年龄、微量元素及维生素缺乏、贫血、营养紊乱、免疫功能异常、先天性心脏病及居住环境有关。结论造成小儿反复呼吸道感染的病因复杂，加强儿童保健的科普宣教，指导合理喂养，防止营养性疾病发生是减小RRTI发病的关键因素。

【关键词】反复呼吸道感染病因儿童

小儿反复呼吸道感染(recurrentrespiratorytractinfections，RRTI)是儿科常见的就诊原因之一，其临床特点是呼吸道感染常年反复发作，每次发作症状或轻或重，病程较长，不及时诊治可导致儿童生活质量下降，严重者影响儿童生长发育和身心健康，是造成患儿体质弱的重要原因，为探讨其致病因素，笔者对2004年3月-2008年6月收治的80例6个月-14岁的反复呼吸道感染的患儿进行临床资料分析如下：

1临床资料

1.1一般资料2004年3月-2008年6月在本院诊治的小儿反复呼吸道感染共80例，80例中男43例(53.75%)，女37例(46.25%)；城镇儿童41例(51.25%)，本地农村及流动人口儿童39例(48.25%)；最小年龄6个月，最大年龄14岁，6个月-2岁婴幼儿49例(61.25%)，2-6岁学龄前儿童18例(22.50%)，6-14岁学龄期儿童13例(16.25%)，母乳喂养12例，人工喂养28例，混和喂养小儿40例。平均年龄为2.8岁。

1.2诊断方法通过详细病史询问，体格检查，血常规检测，X线胸片检查，PPD试验，微量元素及血清免疫球蛋白LgG、LgA、LgM及总LgE检测。

1.3诊断标准根据全国第一届小儿呼吸道疾病会议(1987年成都)制定的小儿RRTI诊断标准[1]。本组80例均符合上述标准。并发症的诊断标准参照诸福棠《实用儿科学》(第7版)的相关标准。

2结果

2.1各年龄组疾病分布特征<2岁年龄组49例，反复上呼吸道感染24例，反复下呼吸道感染25例；其中急性支气管炎13例，急性肺炎12例。2-6岁年龄组21例，反复上呼吸道感染9例，反复下呼吸道感染12例；其中急性支气管炎7例，急性肺炎5例。6-14岁年龄组10例，反复上呼吸道感染4例，反复下呼吸道感染6例。

2.2并发症：合并锌铁及维生素缺乏缺乏45例（56.25%）。轻至中度贫血34例（42.50%）。并发营养不良30例（37.50%）。免疫功能低下肾病综合征反复使用免疫抑制剂16例（20%）。血清IgA降低42例，IgG降低13例，IgM降低9例，CD3降低28例，CD4降低30例，CD4/CD8比值降低39例；IgA与CD3、CD4，CD4/CD8同时降低的42例。先天性心脏病例8例（10.00%），父亲或母亲有反复呼吸道感染家族史者7例。

3讨论

3.1年龄与发病的关系本组结果显示婴幼儿发生RRTI的几率较高，其中0-2岁组不仅发病率高，且发生反复下呼吸道感染的较多。此与小儿解剖生理特点有关，如咳嗽反射及纤毛运动功能差，难以有效清除吸入的尘埃和异物颗粒[2]。同时由于小儿各系统器官仍在迅速发育期，自身免疫力尚未健全，血清IgA抗体在6个月-6岁时仍在较低的水平，到少年时期才达到成人水平，分泌型IgA是黏膜局部抗感染的重要因素[3]。因此加强对该年龄阶段患儿的护理及时合理添加辅食对降低发病率具有重要意义。

3.2微量元素及维生素缺乏。锌是人体内必需微量元素之一，它参与体内100多余种酶的组成和代谢。对维护和促进人体免疫功能有重要作用，缺锌引起体内相关酶活性下降，直接影响B细胞和T淋巴细胞活力，引起免疫缺陷，导致机体免疫反应明显降低[4]，淋巴细胞绝对数减少，白细胞杀菌趋向性降低。目前血锌测定已作为反复感染患儿的过筛试验[5]。钙是人体内不可缺少的元素，其吸收主要受维生素D影响，当维生素D缺乏时钙吸收障碍，造成钙、磷代谢紊乱，影响神经肌肉和骨骼的发育，严重者产生佝偻病，同时也引起免疫功能的降低。维生素A是一种辅酶，对维护皮肤黏膜的完整性具有重要作用。有研究发现，维生素A也与血清IgG水平呈正相关，可直接影响IgG水平，并可通过维生素协同影响免疫功能，使血清IgA水平下降，CD4/CD降低，分泌型LgA(SLgA)减少，而SLgA是呼吸道局部抗体，在防御病原体入侵方面起重要作用。故维生素A缺乏可引起呼吸道黏膜干燥，纤毛减少，免疫功能紊乱下降。上述微量元素及维生素缺乏时易致反复呼吸道感染。

3.3贫血可使细胞免疫功能降低，易合并感染，反复感染又增加贫血，因此在治疗感染的同时应查明贫血原因积极治疗。铁主要存在血液当中，主要以络离子的形式存在，起到运输和贮存氧的作用。当人体缺铁时会影响血红蛋白和肌红蛋白的形成，从而使血液中的红细胞数量或血红蛋白含量低，影响载氧量，引起机体的生理紊乱。铁缺乏者也可使小儿呼吸道上皮细胞发生营养不良性萎缩性改变，导致呼吸道免疫球蛋白合成受阻，因此，缺铁不仅引起贫血，还会造成免疫力功能和细胞吞噬功能广泛损害。大细胞性贫血是由于体内叶酸、维生素B缺乏而致红细胞减少，导致机体抗感染免疫功能不足，使机体细胞免疫和体液免疫功能受损。

3.4营养紊乱：营养障碍引起的免疫功能缺陷是小儿易患感染性疾病的重要原因之一，形成营养不良—免疫功能下降—反复感染—加重营养不良的恶性循环，构成了儿童时期重要的疾病谱。营养不良患儿的全身淋巴组织体积缩小，胸腺萎缩，CD4/CD8比率下降；分泌型IgA轻度下降，IgG亚类缺陷[6]。研究证实，人乳是最合适婴幼儿生长发育营养物质，母乳中含有不可取代的抗感染免疫成分，丰富的SIgA能保护娇嫩的消化道和呼吸道黏膜，母乳中的补体和溶菌酶能溶解细菌，加强抗体的杀菌作用。母乳中的乳铁蛋白能抑制细菌的生长；母乳中的嗜中性粒细胞和淋巴细胞能传递抗原信息，产生干扰素及免疫球蛋白等，有利于预防呼吸道感染。因此提倡母乳喂养及加强婴幼儿的营养保健指导，对降低发病率具有重要意义。

3.5免疫功能异常首先婴幼儿特异性及非特异性免疫功能均不健全，尤其是呼吸道，每次感染均需消耗免疫物质，患儿血中的IgA降低、CD3、CD4百分率降低，CD4/CD8比值降低[7]，CD8百分率增高，说明病儿体液免疫和细胞免疫功能低下。CD4是抗感染免疫中最主要免疫效应细胞，它能分泌多种细胞因子(如白细胞介素2、干扰素r等)，从而调节细胞介导及抗体介导的免疫应答，CD3、CD4具有协助体液免疫和细胞免疫应答能力，CD8抑制体液免疫和细胞免疫应答从负反馈作用对免疫应答进行调节[8]；免疫球蛋白是B淋巴细胞受抗原刺激后，分化增殖为浆细胞而产生的，在胚胎期B细胞数量即可达成人水平。在新生儿期B细胞的绝对值或在淋巴细胞中的相对百分数，与成人水平相比均较高，1岁以后渐降至成人水平，虽然如此，小儿各类免疫球蛋白的产生却显示不足。除IgG可由母体经胎盘传递给胎儿呈高水平外，其他各类免疫球蛋白始终维持在极低水平。本组年龄越小，发病率越高的特点，进一步支持免疫力功能异常是小儿发病的高危因素，加上来本院就诊的多为农村儿童，多有应用激素退热史，且多次长疗程应用，常致继发性免疫功能低下。原发性或继发性免疫功能异常或者缺陷，是患儿发生反复呼吸道感染的重要原因。

3.6先天性心脏病先天性疾病先天性心脏病因室缺、房缺及动脉导管未闭，使体循环内血量显著减少，其可造成肺瘀血，而经常发生呼吸道感染。

3.7居住环境不良与发病的关系。环境因素居住在城镇比居住在农村的儿童发病率高。这些都与城镇汽车尾气、化工生产废料、化纤地毯、室内装璜、被动吸烟等等对空气的污染有关。居住人口密集，人员流动多，空气流动差，长期居住在条件较差，或在较潮湿的地方，使小儿易患呼吸道感染。也会增加发病率。

3.8其他原因：本组父亲或母亲有反复呼吸道感染家族史的7例。表明反复呼吸道感染可能与遗传有一定的倾向。早产、人工喂养、缺乏锻炼、治疗护理不当，均与RRTI的发病率有关。

综上述，笔者认为：导致小儿RRTI的病因较多，也较复杂。主要与年龄、微量元素及维生素缺乏、贫血、营养紊乱、免疫功能异常、先天性心脏病及居住环境有关。为此了解RRTI的病因病机，加强儿童保健的科普宣教，指导合理喂养，防止营养性疾病发生等是减小发病的关键因素，对于防治小儿RRTI具有积极意义。

参考文献

[1]全国小儿呼吸道疾病学术会议纪要.反复呼吸道感染的诊断标准(1987年4月于成都)[J].中华儿科杂志，1988，26(1):41.

[2]沈晓明，王卫平.儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：260.

[3]王慕逖.儿科学[M].北京:人民出版社出版，2000(5):165-166.

[4]李国刚，胡光友，张社教.葡萄糖酸锌及甘露糖肽佐治儿童反复呼吸道感染疗效观察[J].实用儿科临床杂志，2003，18(6):470-471.

[5]刘运广，杨贵彬，林娜，等.反复呼吸道患儿血清β-胡萝卜素、维生素A、E含量与免疫功能的关系[J].实用儿科临床杂志，1999，14(1):7.

[6]诸福棠.实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2001:614.

[7]胡仪吉.全国小儿呼吸道学术会议记要[J].中华儿科杂志，1998，26(1):4l.

[8]沈叙庄，陈慧中.第23届国际儿科大会呼吸系统疾病交流内容[J].中国实用儿科杂志，2002，17(2):120.