李兆坤王颖李云华（山东省潍坊市中医院小儿科261041）
【中图分类号】R729【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）05-0393-02
惊厥俗称抽风，是小儿常见的急症，尤多见于婴幼儿。由于多种原因使脑神经功能紊乱所致。其发作的典型临床表现是：意识突然丧失，多伴有双眼球上翻，凝视或斜视，面肌或四肢肌强直，痉挛或抽搐。发作时间可由数秒至几分钟，有时反复发作，甚至呈持续状态。小儿惊厥的发病率很高，约5～6%的小儿曾有过一次或多次惊厥。惊厥频繁发作或持续状态可危及生命或可使患儿遗留严重的后遗症，影响小儿智力发育和健康。热性惊厥是小儿时期最常见的惊厥性疾病，在婴幼儿更为多见，好发年龄为6个月～5岁，以9个月～20个月为高峰，其发病率约为2%～4%，在欧美为2%～5%。我院儿科2006年1月至2010年5月选取住院热性惊厥患儿120例，（均做脑电图检查，脑电图有尖波、尖慢波、棘慢波等癫痫平均2.8岁，其中1岁以内9例，1至5岁95例，5岁以上16例，惊厥时体温38.2℃至39.5℃95例，39.5℃至40.3℃25例，平均体温39.2℃，发热时间0.5至2天，其中发热24小时以内94例，惊厥时间均少于5分钟，均无癫痫病史。素有热性惊厥病史85例，首次发作35例，120例中确诊为急性上呼吸道感染72例（60%），急性支气管肺炎45例（37.5%），细菌性痢疾3例（2.5%）。急性支气管肺炎的45例患儿中，胸部摄片均示斑点状或片絮状阴影，入院时有咳嗽症状的仅有12例，肺部闻及干湿性啰音3例，均无喘促及紫绀，住院过程中有16例出现肺部体征，其余29例治疗期间始终未出现肺部体征（占45例肺炎中的64.4%），入院时查血常规白细胞计数大于10×109/L的53例（44.2%）。治疗上给予抗感染、抗病毒药物静滴，住院7至11天治愈出院。
讨论：小儿热性惊厥是儿科临床常见的急症，严重的热性惊厥可遗留神经系统的后遗症。脑损伤可以引起惊厥，惊厥发作也可造成脑损伤。惊厥持续状态可产生严重脑损害，而致智力低下。自从1951年国外学者提出“惊厥性脑损伤”的概念后，研究逐渐增多，大多数学者认为，惊厥既能引起暂时性脑功能障碍，又可能造成不可逆的脑病变。一次惊厥对近记忆有一过性影响，与脑震荡所致损害相当，而惊厥持续状态则可产生严重的脑损害，以致出现智力衰退、癫痫、局限性脑功能障碍等症状。小儿热性惊厥只是一种综合征，应对原发病诊断明确，有效治疗才能及时控制体温，防止惊厥的再次发作。热性惊厥大多由于各种感染性疾病引起，以上呼吸道感染最为多见。本文120例热性惊厥患儿中有45例经胸部摄片确诊为支气管肺炎（37.5%），但入院时仅有3例确诊为支气管肺炎，其余42例均误诊为急性上呼吸道感染，误诊率高，误诊原因主要为呼吸道症状轻微，肺部体征阴性，如不予胸部摄片，极易漏诊而延误治疗，应引起儿科临床医师的重视。
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