“居家护理”模式的实践与探讨

“居家护理”模式的实践与探讨

吴丽芳陈碧云黄和

吴丽芳陈碧云黄和

（福建省立医院福建福州350001）

【摘要】对我院开展的居家护理进行总结分析,描述了我院居家护理发展的现状与前景,探讨目前居家护理存在的问题及对策,为其进一步规范发展提供参考。

【关键词】居家护理现状问题对策

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）25-0396-01

1、居家护理的意义及定义

随着老龄化进程的加速，慢性病的发病率逐年上升，如何完善现有慢性病医护管理模式、合理使用有限卫生资源、提高服务质量和效率、缓解当前“看病难、看病贵”等问题，是各级政府和全社会共同关注的重大问题。在日常的护理中，医护人员发现不少患者住院一段时间后，病情有所好转，但是回到家后，由于缺乏专业护理知识和人员，病情再次反复。病人返回医院的主要原因不是治疗问题，而是在护理方面的不足。居家护理是综合性健康服务系统的一部分,是针对病人及其家庭在其住所提供的一种健康服务,目的在于维持和促进健康、促进康复、减少因疾病所致的后遗症或残障[1]。居家护理可以减轻患者经济负担，提高病人生活质量，成为老年人接受的形式[2]。居家护理适应了医学模式的变化，符合社会实际需要，对于完善我国医疗卫生服务体系具有重大意义。

2、居家护理的特征

居家护理直接对象为出院患者，间接对象为患者家属。在直接服务对象的选择方面具有一定标准应挑选诊断明确，病情稳定，愿意接受居家护理服务的患者，主要以慢性病患者为主。

不仅局限于技术服务，还包括一、二、三级预防服务。居家护理是一对一的服务，医患关系更接近朋友关系，居家护理人员更加关注的是病人而非疾病。其服务内容与传统护理内容有差异。

目的是提供良好的康复环境，控制或延缓疾病进展，并提供患者自主生活能力，提高患者的生活质量。

3、我院开展居家护理的情况

我院自2000年开始设立家庭病床，由2个在职护士及15个退休护士组成，依托福建省立医院的医疗资源，提供居家护理服务。主要服务对象为曾经就诊于本院的老年慢性病患者，服务区域一般以本院为中心附近的病人。目前居家护理病人产生的费用已经实现医保报销，不会增加病人负担。其中2012年提供了近四千人次的居家护理服务。

4、我院开展居家护理存在的问题

目前我院居家护理，服务项目较为单一，服务范围仍然较为狭窄。目前居家护理服务主要以简单的操作为主，其他服务较少。主要渠道还是靠病人自己了解，主动转科，造成很多有需要的病人因为不了解家庭病床而没办法转科，同时还增加了临床科室的压力。

目前居家护理缺乏病历文书的书写。病历是按规定的格式和要求书写的患者医疗健康档案。病历既是临床实践工作的需要，又是处理医疗纠纷的法律依据，具有十分重要的意义。缺乏护理文书的书写既对病人的治疗、康复不利，也不利于出现医患纠纷时护理人员维权。

目前护理教育涉及居家护理的知识比较少，护理人员对居家护理认识较为模糊，缺乏政策法规、医疗资源协调利用、人际关系处理、医疗保健以及社会学等方面的知识。我院现在居家护理服务的护士基本是从临床退休的老护士，存在知识老化等问题。护理人员专业知识的缺乏限制了医院居家护理模式的发展。

居家护理仍然处在初级阶段，各项规章制度、法律法规仍然不健全，这就容易造成问题，引发矛盾。

5、对我院开展居家护理的思考

设立多元化服务项目,扩展居家护理服务的范围与项目。增加护理人员，做到节假日也提供护理服务。根据护理人员的特点实行区域负责制。此外，护理是融合技术、人文科学的一门学科，在提供技术支持的同时也要注重对病人特别是慢性病人的心理支持及健康教育等服务，促进病人正确认识疾病转变自身行为生活方式，从而提高病人生活质量。另外，相关领域的专家应该共同制定可以居家护理的项目及指南，同时加强宣传普及工作，转变病人有病就到医院的观念，将一些常规的护理及诊疗项目纳入居家护理范畴。

加强居家护理队伍建设。吸收年轻护理工作者加入居家护理的队伍，对高龄护理人员进行辞退，定期对居家护理人员进行针对性训练，对病人家属或护理者进行指导,其内容包括护理方案、护理示教与指导、病情观察及意外情况的处理及紧急呼救等。保证居家护理队伍年龄结构更加合理，知识水平得到稳步提升。建立奖惩机制，建立居家护理人员评估体系，实行绩效工资，对表现较好的护理人员进行奖励，反之则进行惩罚。

建立健全居家护理的各项规章制度。如访视制度、入户安全制度、查对制度、交接班制度(与病人或家属)、消毒制度、护理文件书写制度、查房制度、考核评价制度等[3]。护理工作人员要严格贯彻落实各项规章制度，以确保居家护理服务的质量。护理部可以定期电话回访，了解规章制度落实情况，对落实不到位的规章制度进一步提出改进意见。国家层面可以考虑设立居家护理员认证制度，对从业人员进行准入管理。

加强居家护理的教育和宣传。首先在病人出院前,相关科室的护士根据居家护理收录病人标准进行宣传，建议病人转科至家庭病床，从而节约利用医院有限的医疗资源同时也规范了病人从普通病房转科至家庭病房的程序。将居家护理相关专业知识补充的护理教育课程中去，可以考虑将家庭护理作为一个专业方向来培养。护理部根据工作实际需要制定针对性的培训计划对居家护理从业人员进行培训。此外，可以举办一些关于居家护理的继续教育培训班，给居家护理人员增加学习机会。

有些病人适合家庭护理有些则不适合，缺乏标准可能导致把不适宜的病人收住入院，造成病情延误以并且增加医疗风险，给病人造成损失。专家应共同制定家庭病床收录标准对病人进行取舍。

适度提高居家护理项目收费水平。适度提高收费价格有利于提高居家护理工作人员积极性，吸引更多人才加入居家护理行列。居家护理定价要考虑到护理工作者的出行成本及时间成本。要加大政府在居家护理项目的投入，适度提高病人自付比例，提高从业者待遇，这样才能激发护理工作者的积极性，才能让更多人享受到居家护理服务。

结束语

开展慢性病居家护理，使医患关系转变成了共同参与型关系。从医院的角度来说，开展居家护理加快了床位周转，提高了知名度及市场占有率。从患者的角度来说，居家护理服务让病人在家就能享受到高质量的医疗服务，能够感受到家庭的温暖，获得更多的心理支持；减少了住院繁琐手续极大地方便了病人；避免长期住院，减少交叉感染的机会；增加了护理服务的连续性，减少疾病复发及并发症的发生；降低了医疗成本的费用；激发了患者的主观能动性，传播了健康知识，更加利于病人的恢复。应大力倡导居家护理模式。

参考文献：

[1]McNamaraE.Homecare:Hospitaldiscovercomprehensivehomecare[J].Hospitals,1982,55:60-66.

[2]汪潮,王坤,顾泽宽.上海乍浦街道离休干部社区卫生服务需求意愿调查分析[J].中国卫生资源,2004,(7):23-25.

[3]邵爱和,陈国伶1家庭访视护理存在的问题及对策[J]1护士进修杂志,2003,18:344-345.