阿奇霉素对小儿支原体肺炎感染的应用效果评价

阿奇霉素对小儿支原体肺炎感染的应用效果评价

雷云

（湖南省永州市宁远县人民医院湖南永州425600）

摘要：目的评价小儿支原体肺炎感染接受阿奇霉素治疗的临床药效与安全性。方法依照随机非盲法将110例符合标准的小儿支原体肺炎感染病例归入两组（55例/组）试验，Ⅰ组接受红霉素治疗，Ⅱ组使用阿奇霉素序贯用药，对比评估两组的临床药效、相关肺炎症状缓解情况、住院情况及不良反应。结果Ⅰ、Ⅱ组的临床总药效依次为74.5%和96.4%，Ⅱ组相对Ⅰ组高，比较差异显著（P＜0.05）。Ⅱ组的咳嗽、发热及肺啰音等肺炎症状及体征相比Ⅰ组更快缓解，住院时间相比Ⅰ组显著缩短，不良反应发生率相比Ⅰ组显著降低，比较差异显著（P＜0.05）。结论在支原体肺炎感染患儿中使用阿奇霉素序贯治疗，药效显著、安全性好，且可明显促进各肺炎症状的恢复，缩短患儿的住院时间，值得加强推广。

关键词：小儿支原体肺炎感染；阿奇霉素；临床药效；安全性

小儿支原体肺炎（mycoplasmapneumonia）是儿科常见非典型性肺炎之一，又称原发性非典型肺炎，由支原体（MP）感染引起，在小儿感染中发生率约占30%[1]。支原体肺炎症状有轻有重，轻者仅有刺激性干咳、发热等表现，伴或不伴咳痰、喘息，重者可累及肺外多系统功能，对小儿的成长发育十分不利[2]。大环内酯类抗生素是现代临床治疗该儿科病的常见药物，包括红霉素、阿奇霉素等。本文中，我院对110例患儿使用上述两种药物治疗，旨在进一步了解阿奇霉素在治疗小儿支原体肺炎方面的价值。现归纳如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组110例小儿支原体肺炎感染均为我院2015年12月-2017年1月的收治对象，其中男童56例，女童54例，年龄分布6个月~13岁，平均（6.2±1.7）岁。上述患儿均接受临床专科检查后确诊病情，符合《诸福棠实用儿科学》中的相关判断标准[3]，无药物过敏体质、肝肾功能异常等问题。根据随机非盲法将患儿归入两组试验，组间的基线资料由统计学处理，P＞0.05，适合研究试验。

1.2方法

在常规止咳、化痰及平喘等对症治疗下，Ⅰ组加用红霉素治疗，药量取20~30mg/kg·d-1，每日静脉滴注1次，疗程共2周。Ⅱ组使用阿奇霉素序贯治疗，先取本品10mg/kg·d-1静滴，每日1次，持续3~5d后检测外周血白细胞水平基本恢复，且体温基本正常后，改成同剂量本品口服，持续服用3d后停用3d，再继续使用本品口服3d，药量不变，疗程共2周。

1.3评估项目

观察以下症状缓解时间，包括发热、咳嗽及肺啰音，记录两组的住院时间及不良反应发生情况。

临床药效[4]：①痊愈。1疗程用药后无发热、咳嗽等症状，血常规及实验室检查结果均正常，X线检查未见肺部阴影；②显效。基本无相关症状及体征，X线提示肺部阴影明显消失，但部分实验室检查指标仍未恢复正常值；③有效。相关症状及体征有所减轻，体温未恢复，X线检查提示有较明显的阴影；④无效。未见相关症状及体征变化，甚至加重；X线及实验室检查基本无变化。

1.4数据处理方法

由统计学软件（版本：SPSS20.0）分析和处理数据，计数类数据利用X2检验，以[n（%）]描述；计量类数据利用t检验与（x±s）描述。P＜0.05（或＞0.05），判断组间数据的比较是否差异显著。

2结果

2.1两组方案的药效分析

Ⅰ、Ⅱ组的临床总药效依次为74.5%和96.4%，Ⅱ组相对Ⅰ组高，比较差异显著（P＜0.05）。见下表：

3讨论

小儿支原体肺炎感染是儿科临床上的常见、多发病，近年发病率有逐年升高的趋势。有资料显示，一旦发生感染支原体肺炎，约50%的患儿可累及肺外脏器，其中又以消化系统、泌尿系统及心血管系统受累居多，血液系统及神经系统相对较少见[5]。MP是一种介于病毒及细菌之间的原核微生物，由于不存在细胞壁，因此使用万古霉素、β-内酰胺类抗菌药治疗一般无明显效果，但其蛋白质含量丰富，因此目前临床一致认为对微生物蛋白质合成具有抑制性的抗生素可作为首选药物[6]。

婴幼儿由于各项机能尚未发育成熟，在使用抗生素上限制较多。大环内酯类抗生素安全系数较高[7]，能够抑制转肽酶，使核糖核酸（RNA）的位移受阻，对病原菌蛋白质的合成具有选择性抑制作用，因此近年常被用于小儿支原体肺炎的治疗。红霉素是既往临床的首选大环内酯类抗生素，给药后能够迅速解除支原体血症，但有效成分多集中于血清中，肺泡上皮细胞、炎性细胞内浓度偏低，因此并无法有效清除肺内MP，甚至可损害肝肾功能[8]。而阿奇霉素是新一代大环内酯类抗菌药，其半衰期较长（≥72h）、组织渗透性较好，给药后药物浓度主要集中于炎性病灶，因此可发挥较红霉素强效的抗菌活性。大量临床研究均证实本品对小儿支原体肺炎的疗效高于红霉素，且采取序贯方式给药，炎性病灶的血药浓度更高，约是血浓度的10~100倍[9-10]。本文分析发现，Ⅱ组经阿奇霉素序贯治疗后，总药效达到96.4%，而副反应发生率仅为7.3%，与上述资料观点一致。从症状缓解情况来看，Ⅱ组的发热、咳嗽等症状缓解更快，住院时间更短，整体治疗效果较Ⅰ组理想，相对更适用于小儿用药。

综上所述，在支原体肺炎感染患儿中使用阿奇霉素序贯治疗，药效显著、安全性好，且可明显促进各肺炎症状的恢复，缩短患儿的住院时间，值得加强推广。

参考文献

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[2]彭冬霞.阿奇霉素在治疗小儿肺炎支原体感染中的临床效果[J].转化医学电子杂志，2015，13（5）：119-120.

[3]王晓慧.阿奇霉素序贯治疗儿童肺炎支原体感染100例分析[J].基层医学论坛，2014（10）：1238-1239.

[4]林艺聪.用红霉素和阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的疗效对比[J].当代医药论丛，2015，2（11）：147-148.

[5]龙达开.阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎应用进展分析[J].中国卫生标准管理，2017，8（3）：98-100.

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[7]余超.阿奇霉素与红霉素治疗小儿支原体肺炎的回顾性分析[J].数理医药学杂志，2014（2）：185-186.

[8]焦素敏，沙玉英，冯雪莉.支原体肺炎患儿阿奇霉素治疗前后C-反应蛋白及心肌酶变化的临床研究[J].中华医院感染学杂志，2015，25（21）：4888-4890.

[9]陈嘉慧，印根权，余嘉璐，等.红霉素与阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2015，24（8）：587-589.

[10]赵小花，沈国武，徐长艳.阿奇霉素对小儿支原体肺炎患者C反应蛋白与心肌酶含量影响及临床疗效[J].中国医院药学杂志，2014，34（7）：562-564.