中药汤联合经皮自体骨髓基质干细胞移植对骨折骨不连的效果

中药汤联合经皮自体骨髓基质干细胞移植对骨折骨不连的效果

李建林

李建林李铁军河北省乐亭县医院河北乐亭０６３６００

【摘要】目的探讨中药汤联合经皮自体骨髓基质干细胞移植对骨折骨不连的效果.方法回顾性分析本院２０１３年１２月~２０１４年１２月收治的７２例四肢创伤骨折后骨不连患者的临床资料,按照治疗方法分为对照组(３６例)和观察组(３６例),分别给予带锁髓内钉治疗和中药汤联合经皮自体骨髓基质干细胞移植.观察两组的治疗效果,并进行比较.结果对照组的骨折愈合时间显著长于观察组,术后感染率显著高于观察组,经比较差异均有统计学意义,(均P＜０．０５);两组术前膝关节国际膝关节文献委员会膝关节评估表(IKDC)评分和Lysholm评分经比较差异均无统计学意义,(均P＞０．０５),但术后观察组的的两项评分均显著高于对照组,经比较差异均有统计学意义,(均P＜０．０５).结论:中药汤联合经皮自体骨髓基质干细胞移植治疗骨折骨不连可以获得良好的效果.【关键词】四肢骨折;骨不连;中药;自体骨髓基质干细胞移植术【中图分类号】R７８３．４【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０４６９－０１

随着时代的发展,车祸等意外事故的发生率不断提高,导致四肢骨折患者人数的不断攀升.患者在经过治疗之后,大多数情况下,骨折部位都会逐渐愈合,不影响患者的正常工作和生活.但是,临床治疗过程中,一部分患者会受到诸多因素的影响,出现骨折无法正常愈合的现象.骨折经过治疗后无法正常愈合,则被称为骨不连[１].本研究中,笔者即探讨中药汤联合经皮自体骨髓基质干细胞移植对骨折骨不连的效果.

１一般资料和方法

１．１一般资料例四肢创伤骨折后骨不连患者中,男４２例,女３０例,年龄１７~８１岁,平均年龄(３６．１５±１１．２８)岁.患者均经临床影像学检查,确诊为股骨骨折后骨不连.按照治疗方法分为对照组(３６例)和观察组(３６例),两组患者在对临床疗效有影响的相关因素方面经比较差异均无统计学意义,均P＞０．０５.本次研究相关内容和方法均经本院伦理部门审核并批准.

１．２方法１．２．１观察组对患者进行常规麻醉后在X线引导下将骨穿针插入骨折间隙,对骨折端内纤维瘢痕组织进行剥离,制备骨折端新鲜创面.另取１枚骨穿钉,与接注射器连接之后在患者髂前上棘进行穿刺,抽取红骨髓.抽取结束连接骨不连部位穿刺针,缓慢将红骨髓注入骨不连部位,注射量４０~６０mL.注射结束进行局部加压包扎２~３周进行１次注射,共注射２~４次.另联合予以中药汤治疗,药方组成为:生黄芪１５g,龙骨、当归、骨碎补、川断、牡蛎、川牛膝各１０g,土鳖虫、红花各８g,生甘草５g.以上药材加水煎熬后分２次服用.１．２．２对照组带锁髓内钉购自河北中海医药有限责任公司.内固定材料均无致畸、无致癌、无毒、无过敏反应、组织相容性好、耐腐蚀、强度接近于正常骨组织.对患者进行常规麻醉,剥离骨不连骨膜,对患者的骨不连端予以修复,修复为梯形截面和横断面.利用骨刀将硬化骨质凿除,并利用扩髓器予以扩髓处理.于大转子顶点进针,于骨不连端进行髂骨块植入.妥善复位之后,固定髓内钉,并逐层对切口进行关闭.术后对患者予以常规负压引流和抗感染治疗,并根据患者的实际情况进行功能锻炼.１．３观察指标术后随访６个月.(１)膝关节功能评分.利用膝关节国际膝关节文献委员会膝关节评估表(theinternationalkneedocumentationcommitteekneeevaluationform,IKDC)IKDC评分和Lysholm评分标准对患者的膝关节功能进行评价,得分越高说明患者的膝关节功能月好;(２)骨折愈合时间;(３)术后感染情况.１．４统计学处理本次研究过程中得到的所有研究数据均录入SPSS１９．０统计学软件,并进行处理.其中,计数资料均予以Χ２检验,对于计量资料,符合正态分布的予以t检验,不符合正态分布的予以单因素方差分析.对于数据中的等级资料,予以秩和检验.检测P值,如果经检测P小于０．０５,则提示经比较两组数据间存在统计学差异.２结果２．１两组患者骨折愈合时间以及感染率分析在骨折愈合时间方面,两组存在显著差异,观察组显著短于对照组,(P＜０．０５);且对照组的术后感染率显著高于观察组,经比较差异均有统计学意义,(均P＜０．０５),具体结果如表２所示:

３讨论

骨不连又被称为骨不连接或者骨折不愈合,患者的骨折端会出现互相分离情况,不论如何长久的固定也无法使之连接[２].骨不连是一种常见的骨折后常见并发症,会对患者的术后恢复以及功能恢复等产生不同程度的影响.四肢创伤骨折接受治疗之后,极有可能受到诸多因素的影响,出现骨不连的情况.导致骨不连的因素有很多,临床对很多骨折患者进行治疗的过程中都需要采取手术治疗,但在手术操作的过程中,进行切开复位内固定的时候,容易对骨膜造成不同程度的损伤,导致其正常的血运情况遭到破坏,甚至导致各种术后感染的出现,引发骨不连.以往对四肢骨不连患者进行治疗的过程中,大多采用交锁髓内钉内固定方式,交锁髓内钉内固定属于弹性固定,具有良好的生理应力,可以有效刺激骨痂的形成.将髓内钉固定在股骨中线上,弯曲应力相对较低,近远端加压之后及可有效预防骨折移位和旋转的出现.有学者通过研究发现[３],应用逆行股骨交锁髓内钉内固定治疗峡部以远股骨干骨折内固定术后骨不连,可加快启动其成骨机制促进骨愈合,其内固定稳定可靠,利于早期功能锻炼,是一种良好内固定选择.还有研究报道[４],利用带锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折术后骨不连,联合实施自体松质骨进行植骨,骨折断端的稳定性良好,可以有效促进骨折愈合,效果良好.本次研究过程中,对观察组患者,即在干细胞移植治疗的基础上,联合予以中药汤治疗.药方中含有多种中药,其中黄芪和当归具有良好的补气血的功效,可以促进患者气血的充足,使筋骨有所养.土鳖虫和红花等可以发挥出疏通经络和活血化瘀以及达瘀祛新生的效果.骨碎、牡蛎、川牛膝、龙骨、川断则具有滋补肝肾的效果,可以维持充足的精血状态,达到濡养筋骨的效果.甘草对诸药予以调和,共同作用,达到治疗疾病的目的.通过本次研究发现,对照组的骨折愈合时间显著长于观察组,术后感染率显著高于观察组;术后观察组的IKDC评分和Lysholm评分两项评分均显著高于对照组.即表明,利用中药汤联合经皮自体骨髓基质干细胞移植治疗骨折骨不连可以获得良好的临床效果,有效促进患者的骨折愈合,改善患者的关节功能,并减少术后感染等情况的出现.本次研究所得到的相关结果以及相应的结论可能存在一定的片面性和不准确.因此,本研究还存在一定的不足之处,还需要在今后的研究中予以进一步完善和分析.

参考文献[１]张铁[１],东家茂[２],李小鑫[３]等．一期清创自体骨植骨加VSD治疗骨髓炎合并骨不连的多中心研究[J]．实用骨科杂志,２０１５,２１(３);２８３－２８４．[２]胡孙君,张英琪,张世民．股骨近端防旋髓内钉远端动力化治疗A３型股骨转子间骨折术后骨不连１例[J]．临床骨科杂志,２０１５,１８(２);１９７－１９７．[３]孔祥如,朱裕成,郑红兵,等．逆行股骨交锁髓内钉内固定治疗峡部以远股骨干骨折内固定术后骨不连[J]．中国骨与关节损伤杂志,２０１１,２６(７):６２０[－６２１．．４]张华文,苏安平,杨乾滋,等．带锁髓内钉内固定加自体骨植骨治疗股骨干骨折术后骨不连[J]．临床骨科杂志,２０１４,(２):１５７－１５７,１５８．．